甲状腺疾病的超声诊断（下册）.pptVIP

甲状腺疾病的超声诊断 上海交通大学医学院附属仁济医院超声科 李凤华 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 病理与临床 甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。 病理分类包括： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差; 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） （3）未分化癌：约占15％，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差； （4）髓样癌：仅占7％，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。 超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。 CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。 甲状腺癌（thyroid carcinoma） “峡部”甲状腺癌2级（15x12X10mm） 甲状腺滤泡性腺癌 甲状腺滤泡性腺癌 女，34 术中所见： 右甲状腺中下极一枚腺瘤，直径35mm，囊性变; 左甲状腺中下极结节，直径5－8mm 病理： 右甲状腺腺瘤囊性变， 左甲状腺乳头状癌 病理：“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级（1.8×1.4×1.2cm），“左侧”甲状腺腺瘤 女，21岁。发现颈部肿块9月余 US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈部淋巴结肿大伴钙化 手术：甲状腺右叶内约7×3cm硬质实性团块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋巴结肿大 病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级（7×3.5×2cm），“左侧”甲状腺内见癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移 甲状腺乳头状ca 甲状腺右叶上部见一枚16*13*10mm的混合回声团块，以实性为主，边界清，周边伴晕环，该团块偏前内见4*4mm的回声偏低区，周边及内部见血流信号 病理：甲状腺微癌 临床：发现颈部肿块3周余。男，41岁。 US：右叶实性占位，右侧颈部多发淋巴结肿大（转移可能） 手术：甲状腺右叶上极质硬团块，右侧颈部VI、II、III、IV区淋巴结与胸膜顶及颈静脉粘连 病理：“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级（2.3×2×1.7cm），“右侧”胸膜顶淋巴结为乳头状腺癌结节，II、IV区淋巴结转移 临床：女，47岁。发现颈前肿块1年半 US： 右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤可能） 左叶实性结节，双侧颈部淋巴结可见 手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块 病理： “左侧”甲状腺乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm） “右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（—） * 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 甲状腺乳头状癌，肉眼观察甲状腺乳头状癌在甲状腺内具有侵入淋巴管的倾向，淋巴节转移也较常见，因此这种肿瘤是多病灶的。这个大肿块是囊性的，内部包含乳头状赘生物。这类肿瘤最常发生于中年女性。 甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 甲状腺癌－伴气管旁LN 手术：甲状腺右叶中下部1cm硬质实性团块病理：“右侧”甲状腺乳头状癌I—II级（0.8×0.7×0.7cm）