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血管外科疾病概括及经典病例汇报 血管外科疾病概括 血管疾病分类 动脉疾病（闭塞，狭窄，扩张，动脉瘤） 静脉疾病（血栓形成，返流，曲张） 动静脉联合疾病（AVF, KT等） 淋巴性疾病（丹毒，肢体淋巴肿） 肿瘤侵犯血管 静脉血栓形成 原因：血液高凝、血流淤滞、内膜损伤 肢体深静脉（肢体肿胀、肺栓塞） 肢体浅静脉（浅静脉炎） 门静脉系统（肠坏死、肝前性门脉高压） 上下腔静脉（肢体肿胀、布加氏综合征） 肝静脉（布加氏综合征） 浅静脉炎 局部红肿、热、痛 危害性小 无需抗菌治疗 局部湿敷（硫酸镁） 抗凝或抗血小板治疗 下肢深静脉血栓形成 一侧肢体肿胀，有诱发因素 肺栓塞（达50%左右，致死或肺动脉高压） 溶栓治疗（患肢溶栓） 抗凝治疗 预防肺栓塞（下腔静脉滤器） 手术（先置滤器） 介入治疗（溶栓导管） 门静脉系统血栓形成 肠系膜上静脉血栓形成 发病隐匿，腹痛，体征轻，严重者出现肠坏死 原因有血液高凝、门脉高压、脾切除后 经肠系膜上动脉插管溶栓 经皮经门静脉溶栓 手术取栓并切除坏死肠段及系膜 抗凝治疗（低分子肝素或法华令） 腔静脉或肝静脉血栓形成 上腔静脉综合征（头面部肿胀） 下腔静脉阻塞综合征（肝静脉以下） 布加氏综合征（肝静脉或涉及肝上下腔静脉） 置管溶栓或手术取栓 人工血管转流术 布加氏综合征 影响肝静脉回流，可伴有下腔静脉回流障碍 肝后性门脉高压 过去多数误诊为肝硬化 有不同的类型 布加氏综合征 介入治疗 半介入治疗 布加根治术 各种人工血管转流术 动脉系统疾病 主动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤） 周围动脉疾病（闭塞、狭窄或动脉瘤） 内脏动脉疾病（腹腔干、肾动脉、肠系膜上动脉） 主动脉弓分支动脉（无名动脉、颈动脉、锁骨下动脉） 急性肢体动脉栓塞 手术取栓（Forgarty导管） 溶栓（仅膝下病变或栓塞早期较为适合) 头臂干动脉狭窄或闭塞 动脉硬化（年龄偏大） 大动脉炎（年轻女性多见） 1/3脑梗塞与颈动脉硬化性狭窄有关 动脉硬化：颈动脉内膜剥脱术、搭桥、支架置入术 大动脉炎：搭桥（再灌注损伤，脑水肿） 颈动脉体瘤 颈动脉瘤 主动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（最为困难） 真性动脉瘤 以肾下腹主动脉瘤最为常见 动脉瘤切除人工血管置换 支架型人工血管隔绝术 假性动脉瘤 假性动脉瘤切除破口修补术 支架型人工血管破口封堵术 夹层动脉瘤 I型夹层动脉瘤（涉及从升主动脉-降主动脉或以远 II型夹层动脉瘤局限于升主动脉 III型夹层动脉瘤（左锁骨下动脉以远主动脉） I型夹层动脉瘤 Bentall手术，升主动脉置换 全主动脉置换术 有人以支架型人工血管封堵术获得成功 II型夹层动脉瘤 Bentall术，升主动脉置换 也可尝试支架型人工血管封堵 III型夹层动脉瘤 支架型人工血管行破口封堵术 手术行破口关闭术 破口段降主动脉切除人工血管置换 象鼻手术 降主动脉及腹主动脉切除人工血管置换 肠系膜血管病变引起的肠坏死 急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成（溶栓或手术取栓） 急性肠系膜上动脉夹层（支架腔内隔绝） 急性肠系膜上静脉血栓形成（早期可经导管溶栓；已有肠坏死者应行坏死肠断及相关系膜切除，再加抗凝治疗，否则易复发） 肾血管性高血压 肾动脉狭窄或闭塞 血管紧张素 肾动脉球囊扩张及支架置入术 腹主动脉-肾动脉搭桥术 如病肾无功能则应行肾切除 近期经典病例汇报 颈动脉体瘤 腹主动脉瘤传统手术 腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝 平肾腹主动脉闭塞 甲状腺癌侵犯主动脉弓 布加综合症 针对下肢动脉硬化闭塞一站式治疗方案：杂交手术 肠系膜上动脉夹层（罕见病例） 颈动脉体瘤 患者资料：女，52岁，主因“体检发现颌下肿物1个月”入院。 CTA提示：右颈动脉体瘤。 手术切除，术中见颈动脉体瘤包绕颈内动脉，分离过程中颈内动脉破损，于破损处插入颈动脉转流管，行颈动脉转流，避免直接阻断颈动脉，减少脑梗塞发生率，颈内动脉端端吻合术。术后无声音嘶哑、呛咳、吞咽困难及肢体感觉运动异常等脑神经后遗症。3个月复查颈动脉血流通畅，无脑梗塞。 我科特色诊治： 图：瘤体切除后创面干净 腹主动脉瘤—传统开腹手术 我科特色诊治： 图1：游离瘤体并近端套带控制 图2：切开瘤腔，缝扎腰动脉 图3：人工血管搭桥后 腹主动脉瘤—微创治疗：覆膜支架腔内隔绝术 我科特色诊疗： 图1：术前CTA 图2：腹股沟区小切口 图3：胸主动脉溃疡呈泪滴型，距腹腔动脉2cm 图4：置入覆膜支架后，腹腔干动脉显影良好，溃疡未显影 图：腹主动脉瘤 图：覆膜支架置入后，腹主动脉瘤被完全隔绝，无明显内漏，双肾动脉显影良好。 平肾腹主动脉闭塞 我科诊治特色： 术前CTA 术前造影： 搭桥术后造影 肿瘤侵犯大血管 患者资料：女，45岁，甲状腺癌术后5年；发现胸骨后肿物3个月，伴有呼吸困难。开胸行肿物切除术。术后病理：