加速康复外科在甲状腺手术中的应用.ppt

加速康复外科在甲状腺手术中的应用 八 东 普 外 科 厉 成 杰 快速康复外科的概念 ERAS （Enhanced Recovery After Surgery） 在多学科的协助治疗下，运用循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的，（包括术前心理和生理干预、术中微创理念和术后积极避免应激） 在多学科的协助治疗下，运用循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术对患者的损害，达到快速康复的目的，（包括术前心理和生理干预、术中微创理念和术后积极避免应激） 术前心理护理 大部分患者，对于肿瘤都是相当恐惧，所以要对患者进行健康教育，不同病理类型的甲状腺肿瘤的预后有明显差异，指导患者调整心态，配合治疗，树立信心。进行 ERAS 的健康教育,减轻恐惧~焦虑的情绪。同时进行环境介绍。 术前体位指导指导患者练习术时体位，将软枕垫于肩部，保持头低、颈部伸开。术前练习术时体位，有利于配合手术。 术前皮肤准备 清洗术区皮肤，必要时剃除患者耳后毛发，以便术中行颈淋巴结清扫术。 术前生理准备禁烟、治疗基础疾病，如有呼吸道慢性疾病。 术前饮食术前禁食6 h,禁水2 h, 术 前 2 h口服 10% GS:500 mL 术前备皮 不备皮,只清洗术区皮肤 术前留置尿管不留置尿管 术中保暖 维持体温在36 ℃左右，采取保暖措施,输注预先加温液体,加温装置输液，温盐水冲洗创面术后回病房即测量体温,以保证体温接近生理状态.(低温可导致机体在复温过程中产生应激反应，产生损害机制、降低白细胞功能、增加心血管负担等不良影响。) 术中限制液体的输入 术中输液量 控制在 1 500 mL以内，首选平衡盐溶液，并适当应用胶体液（有证据表明：术中过量输入液体特别是盐溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发症及延长住院） 术中麻醉 使用短效麻醉药物 (芬太尼，丙泊酚) ， 使用减少阿片类药物使用，尽量减少麻醉反应的药物，缓解患者术后呕吐，谵妄等反应 术中预防性使用抗血栓药物 低危组：基础预防和机械预防 中高危组：如无出血风险，推荐术中使用低分子肝素，一直用到术后出院。（恶性肿瘤患者可使用到术后4周） 术中限制液体的输入 术中输液量 控制在 1 500 mL以内（有证据表明：术中过量输入液体特别是盐溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发症及延长住院） 手术微创技术使用使用超声刀，抗菌微桥等可吸收线，不离断颈部肌群、小切口、可吸收线或皮内缝合(医用胶粘合切口,简化手术操作,无需拆线,减少切口水肿的发生及减轻患者心理压力,缩短术后住院时间,降低住院费用。) 放置引流管 术中严格止血,尽量不放置引流管,可减少引流管引起的应激反应及切口感染的发生, 还可减少皮下积液积血的发生。充分冲洗后留置引流管引流、视渗液情况，一般24h后拔除。 术后体位  患者回病房后，取平卧位，血压平稳后，改半坐卧位，便于呼吸和引流。 术后护理观察监测生命体征，尤其注意患者的呼吸、脉搏变化。了解患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。及时发现创面敷料潮湿情况，估计渗血量，予以更换。注意引流液的量、颜色及变化，及早发现异常并通知医生。若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。 术后止痛有效镇痛，非甾体类解热镇痛药，禁用阿片类药 术后输液量 术后控制补液量 术后病房环境 保持安静 术后早期活动2h后下床或床上坐位活动，鼓励排痰。 早期进食术后麻醉清醒后可进食半流质（国内最新研究表明术后早期进食不会产生腹胀、恶心、呕吐等症状,并可刺激肠道蠕动,使肠道功能恢复快,住院时间缩短） 术后止痛无或非甾体类解热镇痛药 出院标准术后伤口无渗液及肿胀，生命体征平稳，无并发症。 随访至少6月 * *