病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病.pptVIP

Jaccoud关节病特点总结 Jaccoud关节病首先1896年bywaters在风湿热患者中描述。 在SLE、SSc、DM、PSA、血管炎中也可见到，现在随着风湿热发病越来越少，在SLE患者中最为常见。 掌指关节呈尺侧偏斜及半脱位。拇指及近端指间关节出现过度伸展。 这种畸形一般无痛，无活动性炎症。 x 线片在掌骨头的尺侧有时可见切迹或“钩”形改变，偶有囊肿形成，但不发生关节腔狭窄及典型的骨质层破坏。 Jaccoud关节病特点总结 关节组织学检查显示关节囊纤维化，可能为以往活动性炎症的后遗。 关节周围支持作用减弱而出现畸形。 诊断Jaccoud关节病明确！ 共 勉 建立合理正确的临床思维非常重要！ 认真+思辨+学习 夫以利济存心，则其学业必能日造乎高明；若仅为衣食计，则其知识自必终囿于庸俗。（清 叶天士《临证指南医案华序》） 操术不可不工，处心不可不慈，读书明理，不至于豁然大悟不止。 ——清?程国彭《医学心悟?自序》 共 勉 人不穷理，不可以学医；医不穷理，不可以用药。（清 陈士铎《洞天奥旨卷十六劝医六则》） 学到知羞，方知艺不精。（明 张景岳《类经 论治类 四失》） 胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。——孙思邈 To cure sometimes, to relieve often, to comfort always。 ----这是镌刻在撒拉纳克湖畔(Saranac Lake)的E．L．Trudeau医师的铭言。 a * 河北以岭医院风湿免疫2科 病历分析与临床思维 病历简介 患者刘翠莲，女性，51岁，主因面部红斑、关节肿痛畸形16 年， 咳嗽、咳痰1周于2012年11月21日入院。 现病史：患者缘于1996年无明显诱因出现颈部、双侧髋关节和踝关节疼痛，无肿胀及晨僵，在当地诊所给予糖皮质激素治疗，关节疼痛消失，后出现发热，周身乏力，面部红斑，脱发，光过敏，就诊于山西省人民医院，查血常规示WBC2.0x10^9/L；尿常规示蛋白质（2+），诊为“系统性红斑狼疮”，给予甲泼尼龙500mg冲击治疗2天，减量致泼尼松片50mg日1次口服，病情明显改善，糖皮质激素逐渐减量致10mg维持。2002年病情复发，为求中西医结合治疗来我院，仍诊为系统性红斑狼疮，给予泼尼松片60mg日1次、二地活血散、中药汤剂口服，清热解毒和活血化瘀药物静点，病情明显缓解，带药出院。出院后坚持口服药物治疗，病情时好时坏， 病历简介 2008年无明显诱因出现周身乏力、胸闷心慌、面部红斑加重，为求进一步治疗再次来我院，时症见：周身乏力，无发热，面部红斑，各关节无肿胀及疼痛，双手指尺侧偏斜，双侧掌指关节部分半脱位，双腕关节半脱位，掌间肌萎缩，双手各关节及双腕关节活动欠灵活，胸闷心慌，查血常规WBC1.9x10^9/L；自身抗体示ANA阳性（H1:1280），抗n-RNP阳性；24小时尿蛋白定量为0.5g；血沉46mm/H；HS-CRP25.95mg/L；心脏彩超示三尖瓣轻度反流，左室功能正常；胸片示右下肺索条影。仍诊为1.系统性红斑狼疮；2.类风湿性关节炎，给予泼尼松片50mg日1次、二地活血散、桃红通络胶囊等药物，病情好转出院。 病历简介 出院后坚持服用药物治疗，逐渐减少药物种类，仅口服10mg泼尼松片，病情相对稳定。2012年11月初无明显诱因出现双踝关节疼痛，影响行走，就诊于五寨县县医院，仍诊为1.系统性红斑狼疮；2.类风湿性关节炎，给予泼尼松片、硫酸羟氯喹片等治疗，双踝关节疼痛消失，但逐渐出现发热伴寒战，周身乏力，咳嗽、咳痰，活动时胸闷、气短、心慌，为求进一步治疗再次来我院，门诊以1.系统性红斑狼疮、；2.类风湿性关节炎收住入院。现症见：周身乏力，咳嗽，咳痰，痰液粘稠，呈黄色，不易咳出，活动时胸闷、气短、心慌，各关节无明显疼痛和晨僵，口干，但仍有唾液吐出，无眼干，无肌肉疼痛，无肢端雷诺现象，无恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、腹痛及腹泻。纳食可，睡眠欠佳，小便频，无尿急、尿痛及尿灼热感，大便正常。 初步诊断（拟诊断） 门诊：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（重叠综合征） 住院记录初步诊断：1.系统性红斑狼疮 2.类风湿关节炎 3.肺部感染 诊断是否明确明确？ SLE重叠RA Rhupus综合征 检查回报 入院后查：血常规示WBC8.18x10^9/L，N85.9%，RBC4.57x10^12/L，Hb140g/L，PLT157x10^9/L；胸部CT示双侧中下肺野轻度间质纤维