原发性肝癌诊治进.pptVIP

原发性肝癌诊治进展 石志良 常熟市第二人民医院普外科 前 言 原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一 全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位； 全球死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。 目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。 国际肝癌诊疗指南 ①美国国立综合癌症网络（NCCN）---TNM分期最为规范，但被认可程度却较低 ②美国肝病研究学会（AASLD）---巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期与治疗策略比较公认而广泛采用 ③英国胃肠病学会（BSG）治疗指南； ④美国外科学院（ACS）制定的共识。 肝癌的监测和筛查 血清甲胎蛋白（AFP） 肝脏超声 CT和（或）磁共振成像（MRI） 数字减影血管造影（DSA） 肝动脉碘油造影 肝癌的病理学诊断 病理组织学检查（主要是肝组织活检） 肝细胞癌（HCC） 肝内胆管细胞癌（ICC） 混合性肝癌。 纤维板层癌是HCC的一种特殊类型，常见于青少年，多不伴肝硬化，生长缓慢，预后较好。 肝癌的临床诊断 临床表现 肝癌的临床表现 早期：无特征性 肝细胞癌的临床诊断 临床表现 实验室诊断 肝癌实验室诊断 检测血清AFP为主： ①在我国，60%以上肝癌病例的血清AFP400 μg/L； ②目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美； ③AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。 肝细胞癌的临床诊断 临床表现 实验室诊断 影像学诊断 肝癌的影像学诊断 超声检查 多层螺旋CT 磁共振成像（MRI ） 正电子发射计算机断层扫描（PET）-CT 选择性肝动脉造影 原发性肝癌的外科治疗 肝切除术 肝切除术 基本原则包括：①彻底性②安全性 肝功能储备评价： ① Child-Pugh分级---肝实质功能 ②CT和（或）MRI---计算余肝体积 手术方式： ①根治性切除 ②姑息性切除 根治性切除 ①肿瘤数目不超过2个； ②无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓； ③无肝内、外转移，完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌； ④术后影像学检查未见肿瘤残存，术前甲胎蛋白（AFP）阳性者术后随访2个月内血清AFP降至正常。 肝癌手术治疗的适应证 患者的一般情况（必备条件） 肝癌手术治疗的适应证 患者的一般情况（必备条件） 根治性肝切除条件： 肝癌手术治疗的适应证 患者的一般情况（必备条件） 根治性肝切除条件： 姑息性肝切除条件： 原发性肝癌的外科治疗 肝切除术 肝移植术 肝移植术 局限性肝癌： ①不伴有肝硬化，则应首选肝切除； ②如合并肝硬化，肝功能失代偿（Child-Pugh C级），且符合移植条件，应首选肝移植； 对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良好（Child-Pugh A级），是否可进行肝移植，目前争议较大。 原发性肝癌的非手术治疗 介入治疗 ：肝动脉化疗栓塞（TACE） 介入治疗—— TACE 1. 肝癌缩小后二期切除： 2. 预防性介入治疗：怀疑为非根治性切除者，术后40天左右作预防性灌注化疗栓塞。 3. 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗：可放置支架和放射治疗 4. 肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的治疗 原发性肝癌的非手术治疗 介入治疗 ：肝动脉化疗栓塞（TACE） 消融治疗 消融治疗 射频消融（RFA） 微波消融（MWA） 无水酒精注射（PEI） 氩氦靶向冷冻消融 高强度聚焦超声消融（HIFU）--非侵入性的体外适形治疗 原发性肝癌的非手术治疗 介入治疗 ：肝动脉化疗栓塞（TACE） 消融治疗 放射治疗 ： 三维适形放疗（3DCRT） 调强适形放疗（IMRT） 中医药治疗 系统化疗 生物治疗与分子靶向治疗 生物治疗 免疫治疗（细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗） 基因治疗 内分泌治疗 干细胞治疗 放射免疫靶向治疗 ---碘（131I）-美妥昔单抗 分子靶向药物治疗 ①抗表皮生长因子受体（EGFR）药物：如厄洛替尼和西妥昔单抗； ②抗血管生成药物：如贝伐单抗和Brivanib等； ③信号传导通路抑制剂：如mTOR抑制剂依维莫司； ④多靶点抑制剂：如索拉非尼和舒尼替尼等 甲苯磺酸索拉非尼 一种口服多靶点、多激酶抑制剂 总 结 必须重视早期发现和早期诊断， 强调实施规范化综合治疗：