原发性骨肿瘤的影像学诊断.pptVIP

如：巨细胞瘤多呈混杂信号;动脉瘤性骨囊肿常出现液- 液面征(也偶见于巨细胞瘤中) ;纤维异常增殖症的T1 加权和T2 加权像上呈低和中等信号;囊样转移瘤总是伴有周围骨髓的侵犯。 动态增强MRI 　 　1989 年Erlemann 将快速动态对比增强MR 成像用于骨肿瘤的诊断,该方法基于肿瘤生长的类型不同,通过MR 信号强度的动态变化,反映肿瘤内部的不同血管化程度与灌注,以鉴别良、恶性肿瘤。 此项技术有助于对: ①潜在恶性肿瘤的鉴别,如起源于软骨的早期软骨肉瘤和内生软骨瘤,X 线摄影的表现难于鉴别,快速动态对比增强MR 成像, 前者出现早期强化, 后者无早期强化; ②鉴别骨周软组织肿瘤与水肿,和肿瘤活性部分的显示,有助于术前分期和活检定位; ③疗效的评估和肿瘤复发的检测。术后5 年,放疗引起的炎性肿块仍可呈高信号,常规MRI 和静态增强MRI 不能与肿瘤鉴别,动态增强MRI 可对肿瘤的活性部分与炎性改变区分,从而确定肿瘤的存在与否。值得注意的是此项检查仍需结合X 线摄影所见以做出更为确切的评估。 术前分期 TNM 分类(classification) 与分期( staging) 是诊治骨肿瘤的基础。MR I 能明确肿瘤部位和侵犯范围, 了解肿瘤与周围组织关系及确定间隔内外病变, 检测有无“跳跃性”病灶。增强扫描能将瘤周水肿、坏死等与肿瘤活性部分鉴别开来。这些对合理制定截肢或局部切除方案有极大的临床价值。此外，T2 加权STIR 像可清楚显示肿瘤的血管供应及肿瘤与血管的关系,对于选择手术的方式有帮助。 MRI的不足： 　因MRI是氢质子共振成像，而骨膜反应、放射状骨针、早期轻度受侵的皮质骨、肿瘤骨及钙化等组织氢质子含量很少，在MRI检查时，无论T1、T2加权均呈低信号。所以显示以上征象均不如CT和X线平片。 磁共振弥散加权成像（DWI）在骨肿瘤诊断中的应用 磁共振弥散加权成像( diffusion-weighted　imaging ,DWI) 是一种在分子水平无创性检查组织结构及其功能的磁共振影像学方法,近年逐渐被应用于骨肿瘤的诊断,主要用于鉴别脊柱的良性骨折和恶性骨折,判断肿瘤的坏死区,鉴别肿瘤术后软组织改变和复发等弥散( diffusion) 指分子的随机运动,即布朗运动。DWI 显示的主要是细胞外水分子的弥散,另外还包括细胞内水分子的弥散、跨膜运动、微灌注等。 　在骨肿瘤诊断中的价值 鉴别脊柱的良性骨折和恶性骨折 　DWI 可以较可靠地鉴别二者。绝大多数良性骨折的部位弥散增强,有少数骨折部位弥散正常,而恶性肿瘤的病灶弥散减弱。这主要是因为良性骨折导致骨髓水肿和出血使细胞外游离水增多,水分子弥散增强;而恶性肿瘤细胞外游离水少,肿瘤细胞的存在使弥散阻力较大,故水分子弥散减弱 检测骨肿瘤的坏死区: 　骨肿瘤经过放、化疗等治疗后,需要判断肿瘤的坏死区的大小,从而决定下一步的治疗方案。在DWI 上,由于坏死区的细胞破坏,水分子的弥散比存活的肿瘤区明显增强。目前,这是检测坏死区的最准确的方法,此方法也可用于其他部位的肿瘤 鉴别骨肿瘤术后软组织改变和肿瘤复发: 　骨肿瘤术后很长时间内,软组织改变如水肿、炎性反应、感染和肿瘤复发在常规MR 检查时表现类似,但在DWI 上有明显区别。水肿、炎性反应、感染等软组织改变都表现为明显的弥散增强,而肿瘤复发时弥散较弱。这主要是由于水肿、炎性反应、感染部位细胞外的游离水增加,故弥散增强;而复发的肿瘤内细胞外游离水少,而且肿瘤细胞的存在使弥散阻力较大,故弥散减弱 核素扫描 骨核素扫描通常用于骨转移瘤的检测,其敏感度高,检出的时间比X 线摄影早1～6 个月。骨核素扫描发现的转移瘤中约30 %经X 线摄影检查为阴性,而经X 线摄影发现的转移灶中仅2 %～8 %核素扫描为阴性。核素扫描可一次完成全身骨骼的检查,这些都是X 线摄影、CT 和MRI 所不及的。 　核素扫描的特异度低,还可出现假阴性结果,因为骨核素扫描是依赖病变的成骨活性增高,吸收更多的标记物,而成骨活性不高的病变如骨髓瘤,和高度溶骨性破坏的转移瘤可出现假阴性结果,在这方面MRI优于核素扫描。鉴于核素扫描的特异度低,无论有或无局部症状的肿瘤病人,核素扫描发现单发病灶后都需做进一步检查(X 线、CT 或MRI) ,以排除非肿瘤性病变。 PET在骨肿瘤诊断中的应用 近年来，以单光子发射计算机断层成像(SPECT)、正电子断层成像(PET)等为代表的核医学手段已经迅速发展起来，它们能直接反映骨肿瘤的代谢和功能，成为骨肿瘤诊断过程中不可或缺的方法。PET是当今核医学领域中最先进的显像仪器，它能提供x线、超声、CT和MRI未能发现的组织结构发生改变之前的生理、生化代谢信息，有助于疾病的早期诊断。因此，有人称之为人体分子水平显像。 在骨肿瘤诊断中的应