三位中医师对一例严重湿疹(异位性皮炎)的讨论.doc

三位中医师对一例严重湿疹（异位性皮炎）的讨论? ? 病案：患者，男，23?岁。异位性湿疹。病人在出生后即有湿疹，现已23岁，湿疹时轻时重，经过口服强的松40mg/日，每量服三日，递减，并用激素软膏无效。用中药治疗效果也不理想。?? 谢明：异位性皮炎患者，长期服用激素控制症状，机体通常会降低对中药的敏感性，是这一类患者治疗上棘手的重要原因。如能坚持中医的辩证原则，但又不局限于一些常规方法，有不少患者仍可以收到可喜的疗效。?? 内服激素，抑制免疫系统，减低体内的组胺水平以减低皮肤对外界环境的过敏反映，是激素的重要作用机制。但与此同时也明显降低了中药对身体的调节作用。异位性皮炎患者最突出的临床表现为剧烈瘙痒。停用激素后，常常剧痒难忍，这一阶段可考虑先使用中药的“平肝活血”方，以祛肝风而达到止痒的临床效果。兹列方如下：?? 生龙骨30，生牡蛎30，珍珠母30，磁石30?代赭石30，生地15，赤芍10，丹皮10，当归10，大枣5枚，生甘草6，乌梅30?乌梅用量可至30－50克。外用中药制剂的百部皮肤舒涂抹患处，临床证实有较好的止痒作用。?? 长期运用激素，耗伤阴血，血燥生风。患者多出现明显的阴虚症状，以舌红苔剥为主要辩证指征，治宜滋阴除湿。我们可以选用养阴活血方：?? ??生地30，玄参10，当归10，麦冬10，玉竹10，芦根15，木通6，冬瓜皮30，知母10，云苓皮30?? 赵建：? 1.?对严重变异性湿疹，不能仅局限于一般的病在肤表的诊治。因病者的湿疹发于全身，红、肿、灼热，皮厚兼结节，瘙痒甚。已是热毒深入肌肤，并非一般轻清解表之药可治。所以原二方未获效果。? 2.?以我的临床经验，我将会加重清热解毒之品和强调病人调整饮食习惯。戒牛、羊、鱼、海鲜、辛辣、酒、烟等。这在我的一些较严重的病例中，曾得到较好的效果。? 3.?凡是已大量应用口服激素的患者，在病情尚未控制时，暂不能减量。要保持原水平并服用中药。在病情得到控制，并有所好转后，再逐步减量。?4.?我的处方：? 内服方：黄芩9，黄柏9，栀子9，牡丹皮9，赤芍9，知母9，生地12，银花9-15，菊花9-12，皂角刺4，石膏（先煎）30，甘草3??加减：热炽：加黄连6??头面疹严重：加蒺藜9，蝉蜕6等??结节大：加夏枯草9，玄参9等??结节硬：加三棱9等?如在1-2周后，溃疡面转愈，皮屑多、厚者，加白藓皮9-12等。如盛热已减，可祛黄连、石膏等。 朱松山：因为湿疹由食物过敏引起者甚为多见，激素及中药无效，说明过敏反应甚强烈。中药增加剂量，可提高疗效，但毒性也增加。还是以综合各方法治疗为好。首先应设法去除引起过敏的食物。患者自出生后即有湿疹，表示对乳类过敏。可嘱患者停止进食牛奶、酸牛奶、奶油、白脱、乳酪等一切含有乳品的食物，至少两周。若单纯对乳类过敏，湿疹会显著好转或消逝。但湿疹患者可对一种以上食物过敏。若仍进食该食物，则湿疹仅略有好转。如果毫无好转，则说明对其他食物的过敏也极强烈，应作进一步调查。引起食物过敏重要原因之一为“Leaky?gut?syndrome”。这是由于肠道之间有较大的空间，导致致敏食物分子进入血液，而产生食物过敏。原用丁酸butyric?acid治疗，但仅少量丁酸能到达大肠。现用fructo?oligo?saccharides?（F.O.S.）口服，在大肠中由bifido细菌发酵成为butyric?acid，propionicacid及acetates可助肠壁之愈合以减轻食物过敏。此为自然药物，不须处方，每日服?5-10克，可和入中药中，并无毒性，但初服时矢气增多，故可自小量开始。?? 除中医对湿疹的一般忌口外，尚可建议病人大量减少动物脂肪之进食。因为花生四烯酸arachidonic?acid来自动物脂肪，而花生四烯酸为造成炎症白细胞三烯?leukotrienes之来源。但病人可大量食用多油的鱼如鲭鱼mackeral、鲱鱼herring及鲑鱼salmon。每周至少二次，每次150克。或服用浓缩鱼油。湿疹患者常有必须脂肪酸之缺乏，或与和必须脂肪酸代谢有关的锌依赖霉缺乏。这可造成抗炎症性前列腺素合成之降低。可用月见草油Evening?primrose?oil纠正之。并可加用浓缩鱼油。成人剂量各为日服三次，每此二克。一月后或症状控制后减量至每天一克。二者皆可增加抗炎症前列腺素之合成。?? 在中医辩证方面，除祛风热血燥之外，尚宜利湿，燥湿。湿疹患者有湿者颇多，故名湿疹。本例病人舌红绛，苔薄白，便溏，提示有湿热。慢性肥厚的皮肤，只要较正常皮肤色红，辩证仍应以湿热为主，兼有血燥。故宜加苦参、黄柏、黄芩之属以祛湿热。辅以养血之药如当归等。其中黄芩和当归尚有抗炎症作用，对湿疹病例，甚为相宜。