胎儿肾盂积水的超声诊断.pptVIP

随着超声技术的不断发展，产前超声检查对胎儿肾积水的产前检出率有所增加，约为怀孕例数的1% 。妊娠期内胎儿可能因为生理和病理的改变出现肾盂积水，积水程度不同，预后不一样。超声检查能够早期发现胎儿肾积水并进行连续观察。 据文献报道在产前常规检查中胎儿泌尿生殖系统异常的发生率为０.２％－０.９％，其中肾积水占８０％－８７％。 下面我就超声诊断胎儿肾积水的有关问题进行简要讲解。 胎儿肾脏的发育 输尿管芽于5周时以指数速度快速分支发育成肾单位，于妊娠中期80%的肾单位分化完成，孕36周时发育全部完成。尿液产生开始于孕8周，但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内平衡方面只起很小的作用，而胎盘起着主导作用。胎儿尿液排泄于羊膜腔内，维持适当的羊水量，以利于胚胎及胎肺的正常发育。胎儿尿液是低渗的，到孕16周时，羊水量主要由胎儿尿量维持，并持续到妊娠结束。 超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱，胎儿膀胱每1～1.5 h排空1次。 常规产前超声波检查中，妊娠后期胎儿肾盂积水检出率比妊娠早期和中期高。产前胎儿肾盂积水的准确性与产后评价结果进行比较，有假阳性，其原因可能为： (1)没有一个公认的诊断标准； (2)随胎儿发育，部分胎儿肾盂积水可在宫内或出生后自发缓解。 超声检查方法： 超声检查时按产科常规检查胎儿全貌．测量胎儿双顶径，股骨长度等生长参数，明确胎盘位置，测量羊水量及羊水指数，重点观察胎儿双肾，采用沿胎儿脊柱两侧胎儿双肾的扫查，多切面多角度的扫查，观察胎儿双肾的形态与大小，注意肾盂，肾盏有无扩张，然后取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，以同时显示胎儿双肾的横切面为标准切面，测量肾盂扩张的前后径 (anteroposterior diameter,APD)同时注意胎儿膀胱充盈情况，观察肾盏扩张的程度以及输尿管有无扩张，注意胎儿有无其它器官发育异常。 胎儿肾积水的分级标准 肾积水的分级标准不一，肾盂扩张前后径与肾前后的比值也可作为判断肾盂积水的标志,当该比值＞0.5时，预示的肾盂积水有意义。而另有资料认为诊断胎儿肾积水时应该与孕周一并考虑，其研究显示：在孕２０周前，APD＞６mm；孕２０－３０周时APD ＞８mm；孕３０周后APD＞１０mm，可诊断为肾积水。 美国泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级： Ⅰ级：无肾盂扩张 Ⅱ级：仅肾盂扩张 Ⅲ级：肾盂扩张 Ⅳ级：肾盂、肾盏扩张 Ⅴ级：除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。 无肾盂扩张 仅肾盂扩张(孕32周，五周后复查，肾盂积水消失。) 肾盂、肾盏扩张 肾积水的声像图特点： （１）生理性胎儿肾积水超声图像特点： 肾积水胎儿肾盂轻度分离（APD＜10 mm ）肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，不伴输尿管扩张。 （2）先天性肾盂输尿管连接处梗阻 是胎儿和新生儿肾积水的常见原因，男性多于女性，左侧多于右侧，为不完全梗阻，发生于较晚期妊娠者，引起不同程度的肾盂、肾盏扩张，无肾脏发育不良。妊娠早期出现的严重梗阻的病例则出现肾脏发育不良，其声像图特点为：肾盂、肾盏均扩张。不伴输尿管扩张。羊水量正常，肾实质回声增强或肾发育不良的表现。 （3）膀胱输尿管连接处梗阻 常导致狭窄段以上的输尿管扩张，多为单侧梗阻，超声图像特点为：输尿管呈弯曲状扩张，肾积水，羊水量正常。 （4）先天性巨输尿管 本病为输尿管功能性梗阻，病变部位无任何器质性病变，多见于男性，于左侧多见。超声表现为：肾盂积水和明显的输尿管扩张。 （5）后尿道瓣膜 仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡尿液的排除，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发育，常合并多个系统的畸形，超声表现为：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积水和输尿管扩张，羊水量过少，肾实质回声增强，严重者可导致膀胱和肾盏破裂，表现为尿性腹水和肾周尿性囊肿，预示肾脏严重发育不良。 （6）尿道闭锁 由于尿道完全梗阻，引起膀胱极度扩张，充满腹腔，早期出现羊水过少，胎儿在宫内严重受压，为致死性病变。 胎儿上尿路梗阻共同的超声表现特点：为单侧肾盂扩张或肾盂输尿管持续性扩张，下尿路梗阻的表现为，双侧肾盂持续性扩张，双侧输尿管扩张以及膀胱高度充盈。 * 除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。