第八章儿童和青少年伤害的预防.doc

第八章 儿童和青少年期伤害的预防 （The prevention of Accident Injuries of children and Adolescents） 第一节 ?儿童少年伤害预防控制 伤害（injury）是儿童青少年的第一位死因，严重威胁儿童青少年健康及生命。随着社会经济的发展，医疗卫生水平的不断提高，儿童保健措施逐渐完善，以往严重威胁儿童青少年健康和生命的急、慢性传染病和营养性疾病等问题逐渐得到有效的控制，而儿童青少年伤害问题则呈逐年上升趋势。有关调查表明，中国因伤害造成的儿童死亡占儿童死亡总量的26.1％。伤害已成头号“儿童杀手”。 因此，儿童伤害问题越来越为世人所关注.。 伤害的定义和分类 伤害（injury）是指由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤等。 伤害分类：关于伤害的分类目前尚不完全统一。 按伤害发生意图分类，伤害可以分为非故意伤害(unintentional injuries)和故意伤害(intentional injuries)两大类。在中国疾病监测的死因统计中，非故意伤害包括交通事故、意外中毒、坠落、医源性伤害、烧烫伤和溺水；故意伤害则包括自杀和他杀。在伤害流行病学调查中，非故意伤害尚需包括非溺水性窒息、钝器/锐器伤、碰撞/打击伤、电击伤、火器伤、职业(工业或农业等)伤害、运动/训练伤、动物/昆虫叮咬伤和光、气压、放射性伤害等；故意伤害还有儿童与老人的虐待/疏忽、家庭/社会暴力、强奸以及与毒品/酒精有关的伤害等。 “国际疾病分类”标准第十版（ICD-10），根据疾病和死亡原因对其进行分类，具体包括运输伤害；跌倒；无生命机械力伤害；有生命机械力伤害；淹溺；窒息；电流、辐射和气温、气压伤害；烟火、火、火焰；接触热和烫物质；接触有毒动、植物；自然力量伤害；中毒；过劳、旅行和贫困；故意自害；加害；意图不确定事件；依法处置和作战行动；医疗和手术的并发症；外因的后遗症导致的疾病和死亡；与分类于他处的疾病和死亡有关的补充因素等。 按受伤场所对其分类，包括家庭和工作场所伤害、劳动场所伤害、公共场所伤害、旅游伤害和道路伤害等。按人群对其分类，包括青少年或幼儿伤害、老人伤害、妇女伤害、残疾人士伤害和职业人群伤害等。按伤害主体对其分类，包括自伤(故意或非故意)和他伤(蓄意或误伤)。目前国际上在伤害的定义和分类中只包括能量的转移所造成的各类躯体的损伤，至于由于能量、灾害、社会和个人行为等原因所造成的心理或精神的伤害也包括在伤害研究的范畴之中，即伤害的内容应该涵盖躯体伤害、精神伤害和经济损失三个部分。躯体伤害指外力造成的躯体疼痛、功能受损、组织或肢体伤残和生命丧失等；精神伤害指语言或行为对人格和尊严的侵犯以及隐私被泄露，造成对精神上的打击、摧残或歧视；经济损失是指为补偿伤害而付出的诊治费用及因此而减少的正常经济收入等。随着心理学和行为科学的进展和伤害研究的深入，伤害流行病学的研究内容也将不断扩大和丰富。 二、儿童非故意性伤害的流行特征和危险因素 （一）儿童非故意伤害的概念 儿童非故意伤害（unintentional injuries），又称儿童期意外事故（childhood accident）。即因意想不到的原因所造成的儿童个体发生的暂时或永久性损伤、死亡或残疾。随着医学的发展，现已比较一致地认为意外伤害虽然是种突发事件，但他也是一种疾病，有其外部原因，同样也存在着内部的发展规律。它是独立的一类疾病，通过适当的措施，可以有效地预防和控制。 儿童伤害诊断标准：儿童伤害诊断标准，国内外尚无统一标准，目前采用比较多的是王声涌提出标准，即凡是有下列三种情况中任何一项，即可作为伤害的对象 ①受到伤害后到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；②由家人、老师、同学或同事对受伤者作紧急处置或看护；③因务请假（休学、休息）半日以上。 （二）儿童非故意伤害的流行病学特点 1、流行概况 世界卫生组织报告，在世界大多数国家，意外伤害是儿童青少年致伤、致死最主要的原因；而且由于意外伤害导致青少年过早死亡，使人群望寿命损失比癌症和心脏病二者之和还多。在日本、法国、加拿大、澳大利亚、瑞典、英国、美国和荷兰8个工业化国家中，1~19岁儿童青少年意外伤害的死亡率都以美国为最高，瑞典最低。在阿根廷、哥斯达黎加、古巴、智利和乌拉圭等拉美国家中，意外伤害已被列为1~14岁儿童青少年的首位死因；中国河南、成都和山东等地的调查资料表明：意外伤害也已成为中国儿童青少年死亡的首位死因。 研究表明，儿童意外伤害最常见的原因主要是车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒和自杀等。但在不同国家存在一定的差别，如美国的意外伤害以交通事故居首位，其次为他杀、自杀、溺水和火灾等；中国意外伤害的死亡率