血液治疗过程中常见急症处理.pptVIP

血液治疗过程中常见不良反应的处理方法 我院目前开展的血液治疗项目 术前预存血 血浆置换 干细胞采集 去白细胞和（或）血小板 血液治疗的形式 一边采血，一边回输，同时进行血液处理 血浆置换 干细胞采集 去白细胞和（或）血小板 特点：有明确的容量丢失（在机器内） 有电解质的改变 一边采血，一边补充非血液制品液体 术前预存血 特点：急性血液丢失（机体可代偿） 精神因素所致的身体不适占很大比例 血液治疗过程中的不良反应 心慌气促 面色苍白 皮肤湿冷 头晕昏厥 恶心呕吐 局部皮下血肿 抽搐 血压下降（容量丢失） 氧合不足 过敏反应（输液反应） 电解质紊乱 ……… 原因 精神紧张 体质虚弱 穿刺疼痛 睡眠不足 空腹 其他：容量缺失、电解质紊乱…… 血液治疗相关不良反应的处置原则 预防为主 充分准备 严密监测 准确判断 及时处理 预防——人文关怀 宣教 缓解紧张情绪 充分了解采血的必要性及优点 对身体的影响程度，采血过程中可能出现的反应 沟通 讲解采血流程及怎样配合采血，采血后的注意事项 耐心细致回答患者提出的疑问 了解既往病史：高血压、糖尿病、冠心病…… 避免做各项医疗检查使患者过度疲劳，睡眠不足等因素影响 采血前两餐避免进食高脂高蛋白食品， 采血前饮水不少于500 ml，以保证血容量充足 床旁采血 充分准备 药品或输液制剂 建立输液通道 准备相应的晶体、胶体制剂 阿托品，麻黄碱（多巴胺），肾上腺素等 监测设备 多通道监护仪：心电、血压、SPO2、呼吸 电解质监测：血气分析仪 常用器材及急救设备 鼻导管吸氧面罩 简易呼吸器、面罩、口咽通气道 除颤仪 严密监测 心电监测 血压监测 脉搏氧饱和度监测 呼吸频率监测 准确判断 当病人处于“紧急”状态时需要关注的重点 呼吸 SPO2、呼吸频率、ETCO2 循环 袖带无创血压、心率、心律 电解质 血气分析（i-STAT） 及时处理（一） 首先应考虑是否需要立即停止采血相关操作 避免医源性伤害 输液反应需停止当前输液 寻求帮助 及时处理（二） 最大的处理原则： 保证充分氧合 维持循环平稳 及时处理（三） 呼吸方面：呼吸急促、呼吸抑制 1.迅速通过SPO2以及面色初步判断缺氧程度（注意SPO2 波形是否理想-可信度） 2.检查意识是否清醒，能否沟通及配合 3.自主呼吸能否自行调节 4.自主呼吸不能维持氧合立即面罩加压辅助通气 5.必要时放置口咽通气道 6.同时寻求帮助 及时处理（四） 循环方面： 1.立刻回忆心脏方面的既往病史，如高血压病史、冠心病发作史、冠状动脉支架置入史等 2.同时检查心律及心率 3.同时频繁测量袖带无创血压，随时掌握血压变化情况 4.分析心律及心率与血压之间的关系，并做针对性处理 及时处理（五） 循环方面：心律与血压 1.首先看心律失常后血压能否维持在正常范围（或可接受范围） 2.心律失常+血压正常 暂不采取针对性处理措施 但必须保证血压正常，同时请专科紧急会诊 3.心律失常+血压下降 a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.首选麻黄碱（10-15mg/次）或多巴胺（1-2mg/次），可重复1-2次给药 c.上述药物无效或效果不佳时（或确定为输液过敏反应时），可给予肾上腺素（2-4ug/次，1支肾上腺素【1mg】稀释进500ml盐水，即成2ug/ml），可重复使用，尤其过敏反应时需加大剂量 d.适当给予容量补充 e.同时请专科紧急会诊 4.心律失常+血压升高 a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史 b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平 c.尼卡地平（2mg/支）稀释至10ml，0.2mg/次（1ml/次） d.硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔， e.同时请专科紧急会诊 及时处理（六） 循环方面：心率增快与血压 1.首先看心率增快后血压能否维持在正常范围（或可接受范围） 2.心律增快+血压正常 ≤120次/分，暂不采取针对性处理措施 120-130次/分，严密观察 ＞130次/分，控制心率，艾司洛尔，10-20mg/次，可重复用 保证血压正常，同时请专科紧急会诊 3.心率增快+血压下降 a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理 b.首选去氧肾上腺素（10mg/支），稀释进100ml盐水（0.1mg/ml）, 0.1-0.2mg(ml)/次，可重复给药 c.适当给予容量补充 d.同时请专科紧急会诊 4.心率增快+血压升高 a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史 b.