结肠癌的护理.ppt

* 结肠癌的护理 普外一 病因学 是由环境、饮食及生活习惯与遗传因素协同作用的结果。即由致癌物的作用，结合细胞遗传背景，导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。 半数以上经过腺瘤阶段。 结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。 酗酒 低纤维素 高热卡 高蛋白 高动物脂肪 饮食习惯 肥胖 年龄>50Y 缺乏运动 吸烟 其他因素 高危因素 高发地区（低硒） 高脂、高蛋白、低纤维素饮食；过食煎炸与腌制食品；饮酒（啤酒）。 从事与石棉生产有关的工作。 缺乏适度的体力活动。 血吸虫病、慢性溃疡型结肠炎、克罗恩病。 大肠腺瘤及腺瘤病。 大肠癌及大肠腺瘤的一级亲属。 盆腔放疗 Dukes分期 Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 病理与分型 大体分型 1 肿块型：好发于右侧结肠。 2 浸润型：好发于左侧结肠。 3 溃疡型 4 胶样型 组织学：1 腺癌：①乳头状腺癌；②管状腺癌（高、中、低分化）。2 粘液癌（包括印戒细胞癌）。3 未分化癌。 形态学分类 隆起型 （肿块型） 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好 形态学分类 溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高 形态学分类 浸润型 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差 临床表现 1 排便习惯与粪便性状的改变。 2 腹痛。 3 腹部肿块。 4 肠梗阻。 5 全身症状。 右半结肠：发热、贫血、腹部肿块为主。 左半结肠：梗阻、便秘、腹泻、便血为主。 诊断 高危人群：凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： ①I级亲属有结直肠癌史者； ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； ③大便隐血试验阳性者； ④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 钡灌肠、气钡双重造影、纤结镜；CT、B-US；CEA、CA19-9。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 左半结肠癌 血液供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠道内容物 液体，细菌少 固体，细菌多 病理类型 肿块型 浸润型 生长速度 慢 快 好发部位 盲肠 乙结肠 临床表现 中毒症状 梗阻症状 急诊手术方式 一期手术 可能二期手术 治疗 以手术切除为主的综合治疗。 术前护理 放置胃管 防治术后胃扩张 有利手术野的暴露 减轻吻合口压力 术前准备（4）－－留置导尿 防治术后尿储溜 便于手术野暴露 避免手术损伤膀胱 手术方式 1 右半结肠切除术 2 左半结肠切除术 3 横结肠切除术 4 乙状结肠癌根治切除术 5 全结肠切除术 6 切除造口术（Hartman术）或单纯造口术 7 短路手术 右半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期右半结肠切除术； 左半结肠癌伴急性肠梗阻一般行一期切除造口术，二期复瘘。 护理诊断 焦虑、悲观：与患癌症有关 疼痛：与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 潜在并发症：尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭窄 自我形象紊乱：与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关 知识缺乏：缺乏结肠造口的自我护理知识 术后护理 严密观察病情变化：观察生命体征及术后局部出血情况 体位 饮食：禁食至肛门排气后或结肠造口开放后，给予静脉补液 应用抗生素 术后护理 术后尿潴留的观察及护理：术后常规留置道尿管，注意道尿管的护理道尿管约留置10天 会阴部切口的护理：注意保持切口外敷料的清洁干燥，可采用肛门坐浴，注意骶前引流管的护理 结肠癌的术后并发症及处理 1． 切口感染 1）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。 2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。 3）保持会阴部清洁。 2．吻合口瘘 1）术前准备充分。 2）积极改善病人的营养状况。 3）术后7-10天禁忌灌肠。 4）严密观察：腹部体征。（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持） 3．泌尿系感染和损伤 1）术前留置导尿 2）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔管前试行夹管。 4．结肠