眼科角膜病临床诊疗思维和规范.pptxVIP

眼科临床诊疗思维和规范;从解剖的观点，有何结构异常？ 从生理的观点，有何功能改变？ 从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。 考虑几个可能的诊断。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。 ;提出1~2个特殊的假说。 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。 ;病史 临床表现 眼科常规检查 体征 实验室检查及眼科特殊检查;基本资料 年龄、性别 主诉及现病史 发病过程、频率、间歇性、起病速度 位置、严重程度、发病环境、相关症状 眼病史及全身病史 用药 过敏史、家族史、个人史 ;视觉异常 视力下降、视物变形、闪光感、眼前黑影、视物模糊、视野缺损、夜盲 眼部表现异常 眼部感觉异常;系统的检测临床体征 位置、深度、大小 直接照明法 巩膜散射照明法 后部照明法;泪膜 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 ;表浅损害 点状上皮糜烂 点状上皮炎;表浅损害 上皮水肿;表浅损害 血管翳;基质损害 渗出 基质内颗粒 灰白 不透明 常有角膜缘 结膜充血 ;基质损害 水肿;基质损害 血管化;后弹力层损害 断裂 房水进入基质层;后弹力层损害 后弹力层褶皱;光学方法 厚度测量 CCT: 0.49-0.56mm 角膜内皮镜 ;光学方法 角膜地形图;微生物学检查 角膜刮片 角膜活检;控制感染、炎症 抗生素 尽快应用于感染 局部类固醇 抑制炎症 减少疤痕 抑制修复 促进溃疡穿孔 感染 禁忌 单纯孢疹病毒角膜炎 全身免疫抑制剂 某些严重的周边角膜溃疡、溶解 ;促进角膜上皮再生 润滑剂 人工泪液 药膏 软性绷带接触镜 眼睑闭合 眼贴 暂时 睑缘缝合 肉毒杆菌注射提肌 羊膜移植覆盖 ;其他方法 组织粘合剂 角膜缘干细胞移植 角膜移植术;角膜炎 感染性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、结核分枝杆菌、梅毒螺旋体 免疫性 外伤性：钝挫伤、内眼手术、锐器伤、化学伤 全身疾病及局部：维生素A缺乏、糖尿病 变性及营养不良 先天异常 ;常见病原菌： G+球菌 肺炎球菌、葡萄球菌（表葡菌、金葡菌） G-杆菌 绿脓杆菌、莫拉菌 ;症状 发病过程 相关病史 ;视力 外眼检查 裂隙灯检查 细菌培养和涂片 角膜活检 血清学检查;视力表 ;包括皮肤在内的全身状态 面部检查 眼睑和眼睑闭合状态 结膜 鼻泪道 角膜知觉;29;30;31;32;33;临床特征提示真菌、阿米巴、分支杆菌感染 角膜浸润范围大，病灶深 广谱抗生素治疗没反应 ;治疗无反应或一次以上培养阴性，而临床症状仍提示感染性病变 病变较深，覆盖未感染组织;感染性角膜浸润 真菌性角膜炎 病毒性角膜炎 非感染性角膜浸润 过敏性疾病（VKC） 系统性疾病（SLE、类风湿关节炎） 接触镜 ;给药方式： 局部滴眼 眼膏 结膜下注射 全身治疗 ;首次治疗可用广谱抗生素 严重者 最初1h给药间隔5-15分钟，以后间隔15m-1h，连续24h 确定病原菌后，针对使用敏感抗生素 严重感染及治疗无效者，联合、增强使用抗生素 很少全身使用单用 治疗方案的调整 ;减轻炎症反应，减少角膜瘢痕的产生 注意不良反应 最小量;前房穿刺放出脓液 结膜瓣遮盖 角膜移植 ;