医院感染管理组织建设及其职责概论(DOC 82页).doc

医院感染管理组织建设及其职责 一、医院感染管理组织建设 （一）医院感染管理由医院感染管理委员会、感染控制科及科室医院感染管理小组三级管理网络组成。 （二）医院感染管理委员会由主管院长担任主任委员，由其他副院长及院长助理任副主任委员，委员由医务科、质控科、感染控制科、护理部、门诊办、临床相关科室、检验科、药学部、供应室、手术室、预防保健科、总务科、设备科等科室主要负责人组成。 （三）医院感染管理委员会办公室设在感染控制科。医院感染管理委员会办公室主任由感染控制科负责人担任。 （四）医院感染管理委员会根据医院感染管理工作需要，由主任委员、副主任委员等随时调整委员名单。 （五）各科室设立医院感染管理小组，医院感染管理小组由科主任、护士长、感染控制联络员组成。 二、医院感染管理委员会职责 （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 （三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 （六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 （七）根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 （八）其他有关医院感染管理的重要事宜。 三、感染控制科职责 （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。 （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或院长报告。 （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 （五）对传染病的医院感染控制工作提供指导。 （六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作。 （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 （十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。 （十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。 四、科室医院感染管理小组职责 在科室主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士参与组成。 （一）根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定本科室管理制度并组织实施。 （二）负责对本科室内医院感染环节进行监测、控制与管理工作，并切实开展工作，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现医院感染病例时，需及时送微生物检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延，及时报告感染控制科，有相应工作记录并能够体现持续改进；出现流行趋势时及时报告，并积极协助感染控制科进行调查，妥善救治患者。 （三）监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确，分线分级使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察患者用药后的反应，必要时向经治医师报告。 （四）监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离制度和标准预防各项措施。 （五）按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。 （六）组织本科室人员的预防和控制医院感染知识的培训，定期组织医护人员学习医院感染管理相关法律、法规、规范、标准，并有学习记录。 （七）做好对保洁人员、患者、陪住、探视人员的卫生学管理。 五、各部门在医院感染管理工作中的职责 （一）医务人员在医院感染管理工作中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时送微生物检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染控制科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训。 6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 （二）医务科在医院感染管理工作中的职责 1.将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度。 2.协助组织医师和医技部门人员预