对“椎间盘突出症”从脾胃论治的思考.docVIP

対椎间盘突出症从脾円论治的思考 对“椎间盘突出症从脾胃论治的思考 椎间盘突出症这一病名运用于临床描述，是二十世纪的事，如1932年青年医生Josephs. Barr[l] 首先提出“腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。〃俟后的相当长一段时间甲.，这一病名仅仅限于专科 医牛的思考与运用，作为患者是很少想到这样一个问题的。因此，每当发牛腰腿痛、肢麻或椎间盘 突出造成的其它压迫症状时，他们首先想到的是用药物来治疗（屮药或西药），或者寻求一般的针 灸或按摩。但，近些年的情况却发生了根木的变化，椎间盘突出症不但为临床各科医生所熟悉， 亦为一般患者所知晓。因而，一旦患者发牛椎间盘突出症的相关证候时，临床各科医牛往往会主动 建议至专科医生处就诊，或用相关的诊断方法，如X线、CT、核磁共振等方法确诊。而一旦获得椎 间盘突出症的确诊，患者亦会主动局限在专科的范闌内治疗。这样的悄形恰恰从一个极端走向了另 一个极端。 青岛大学医学院胡有谷教授主编的《腰椎间盘突出症》一书介绍了腰椎间盘突出症的治疗方法， 英法分二，一为手术疗法，一为非手术疗法。非手术治疗的具体方法有：卧床休息；牵引疗法；推 拿疗法；西方手法；针灸疗法；封闭疗法等六个方面[1] O该书所列虽仅为腰椎间盘突出的治疗， 但于椎间盘突出症亦应具有相当的代表性。而这些颇具代表的治疗方法并未将药物治疗列于其中。 过去，笔者于临床上亦受上述思路的局限，在碰到“椎间盘突出症〃患者时，亦多介绍上述方法治 疗。即使患者兼有内科或其它各科疾病，亦只考虑这些疾病，而不兼顾椎间盘突出，似乎椎间盘突 出症通过上述方法治疗乃是唯一途径，此外别无它法。近些年来，由于不断有经上述治疗而效果不 理想的病人咨问，请求上法之外的英它方法治疗，乃得于此一领域进行较深入的思考。 椎间盘系脊柱椎体之间的骨附属结构，由髄核、纤维环及软骨终板三部分构成。通常所说的突出〃, 即指髓核部分突破纤维环或软骨终板的约朿向不同方向突出，由突出的部分造成神经根、硕膜囊、 脊髓等部位的直接压迫或炎性刺激所致。西医学认为，椎间盘突出与椎间盘的退变相关[1],那么， 从中医的角度我们怎样去思考这-问题呢？椎间盘突出症有没有一个共同的病机所在呢？ 从总体上说，椎间盘的病变系脊柱的病变，《索问?金匮真言论》云：中央为土，病在脾，俞在 脊。俞者，应也。这是说屮央土病在脾，而其反应却在脊柱。王冰对此释云：以脊应土，言居屮 尔。脊柱木为骨属系统，何以言其应在土呢？这里有两层涵义，其一，因为脊柱居于人体中央，恰 与土位中央相应，以所居Z位相当，故言脊应土也，此亦《素问?太阴阳明论》所云：“脾者土也， 治屮央，也；英二，脊为骨属，骨之合肾也，《索问?五藏生成篇》云：“肾之仑骨也，其荣发也, 其主脾也。〃故脊Z主者，亦为脾也。这就说明了脊柱功能的正常与否在很大程度上是由脾來决定的。 脊柱骨系的病变Z所以与脾土关系帑切，是因为脊柱的病变虽多不一，如常见的脊椎错位、椎间盘 突出等，但是，它们都有一个共性特点，就是生理位置的偏离，如槛体生理位置的偏离，即为脊柱 错位综合症，椎间盘髓核生理位置的偏离，则为推间盘突出症。位在屮央则不病，偏离屮央则病， 此为脊柱疾病的共同特征。而为什么会出现上述这个偏离呢？这显然与“治中央的这个机制失调有 关，因此，不论现代医学从何种角度去认识这个问题，无论是何种因索导致上述这个“偏离〃，在中 医看來，都与脾相关，都与上相关，都与治中央的这个机制相关。另外，我们从《素问》的其它一 些篇章的论述中亦可以找到类似的佐证。如《素问?痿论》云：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋, 宗筋主束骨而利机关也。〃阳明者，五藏六府Z海，何以主润宗筋呢？有关此点，次篇《索问?厥论》 作了补述：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。〃对此王冰释云：“太阴者，脾脉。阳明者， 胃脉。脾胃之脉，皆辅近宗筋,故云太阴阳明之所合。宗筋的润养有赖太阴阳明,有赖脾胃。同理, 宗筋的束骨功能亦有赖于脾胃。什么是束骨呢？束骨其实就是对骨属系统的约束或束缚。上述的这 个脊柱骨属系统为什么会发生病变？为什么会发生错位和椎间盘突出？实际上，就是失去了上述的 这个约朿或朿缚。这乂从另i个角度应证了脾胃与上述疾病之间的关系。因此，椎间盘突出症以及 其它错位性的脊柱病变的共同病机都应非脾胃莫屈。如果按照《索问》的病机格式，则上述关系应 表述为：诸脊错位椎间盘突出，皆属于脾（冃）。至于如何求理出这个脾冃病机，则应遵照十九病 机给出的应用原则：谨守病机，各司其属，有者求Z,无者求Z,盛者责Z,虚者责Z,必先五胜, 疏其血气,令其条达，而致和平。〃因此，从脾胃的角度,从土的角度,从一切影响脾胃的因素来认 识椎间盘突出症及英它相关疾病，进而从围绕调理脾円入手來治疗上述疾病，來预防上述疾病，都 应定非常值得探