压疮演示文稿.pptVIP

2014年第一季度压疮组工作汇报 4.10 第一季度各科室压疮上报情况 其中难免压疮中发生压疮 例；已发生压疮的，共治愈 例。 从表中可以看出，各科室对压疮的评估、上报、监控都有不同程度的重视。 主要内容 关于压疮的评估 关于压疮的上报 关于压疮监控 关于压疮资料保存 压疮评估 临邑县人民医院压疮评估制度： 患者入院、转入、手术或病情变化→进行压疮危险因素评估 （难免）压疮上报单： 评估高危险病人：□深昏迷□瘫痪□癌症 晚期□长期卧床□营养不良□低血压休克 □老年人（65岁） 其他 压疮评估 我院使用的Braden评分工具，目前在全国各大医院广泛使用，普遍认为实用性强。 Braden评分现状：由于使用时间不长，很多护士评估与实际不符。 五花八门 2014.3护理质量检查缺陷 压疮评分12分未每日评估 评分14分未每周评估2次 住院评估单压疮评16分，而压疮风险因素未评估 压疮评估卧床不起，跌倒/坠床，措施着防滑鞋 住院评估单压疮评0分；空项 压疮评分存在问题 评分不准确，措施与实际不符，未做到有效防范。 发现问题后不断修改评分，致使住院评估表、压疮风险因素评估表、难免压疮或压疮评分表前后不一致。 未按要求复评。（不排除嫌复评麻烦，不断提分，措施指导不到位发生压疮） 我院规定压疮评估记录频次 15~16 低危； 每周评估一次 13~14 中危； 每3天评估一次，病情变化随时评估 10~12分 高危； ≤9分 极高；每日评估交接（签订高危压疮知情同意书） 对已发生压疮者应做到每日评估（不管评多少分） 。 关于Braden评分概念模糊 感觉 患者女，85岁，脑梗塞，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身时需要护士帮助，每日在椅子上坐四小时，不能行走，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单3次。 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限。（昏迷） 极度受限：只对疼痛刺激有反应，只能通过呻吟或烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛的或不适感感觉障碍。（谵妄、模糊） 轻度受限： 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或需要翻身。或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍 （嗜睡） 没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。（清醒） Norten评分 潮湿 患者女，85岁，脑梗塞，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身时需要护士帮助，每日在椅子上坐四小时，不能行走，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单3次。 持久潮湿:由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的 十分潮湿:皮肤经常但不总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次 偶尔潮湿:每天大概需要额外换一次床单 很少潮湿:皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可 活动 患者女，85岁，脑梗塞，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身时需要护士帮助，每日在椅子上坐四小时，不能行走，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单3次。 卧床不起 限制在床上。 局限于椅子上：行动能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每班大部分时间在床上或椅子上度过。 经常步行：每天至少2次室内外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走一次。 移动 患者女，85岁，脑梗塞，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身时需要护士帮助，每日在椅子上坐四小时，不能行走，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单3次。 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。 重度受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。 轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置。 不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。 营养 患者女，85岁，脑梗塞，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身时需要护士帮助，每日在椅子上坐四小时，不能行走，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单3次 重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5天 可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。 营养摄入充足：可摄入供给量的一半以上。