真菌感染的现状治疗进展.pptVIP

1 真菌感染的现状与治疗进展  前 言 抗真菌的发展已经经历了一条崎岖的道路,达到了令人鼓舞的水平。 仅在20年前我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和了解。在此后不到十年中，AIDS病就将我们从婴儿尿布疹带入到成人的食道炎和鹅口疮。 现在，医生对念珠菌、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病这些词不再陌生。 John R.Twenty Years of riding the rocket: When do we reach the moon? Presented Focus on Fungal infections II. 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P41-43. 真菌作为重要的院内病原菌，尤其在ICU内急剧的发展，已经对危重病医学产生了重大的影响。 近年，在ICU中非中性粒细胞减少的患者，真菌感染一直显著上升。 Pittet D.Anaissie E.Solomkin JS.When to start antifungal therapy in the non-neutropenic critically ill? In:Yearbook of intensive care and emergency medicine. New York: Sprenger; 1996:567-577. 真菌与霉菌的概念 即往真菌和霉菌为同一概念，目前统称真菌，霉菌是真菌的一种。 真菌是院内感染常见微生物 院内感染的——7.5% 血液感染的——第四位 肿瘤病人发病率——为8% 严重创伤、烧伤病人——高达16% 病死率——达55%-70%  美国国立医院院内感染检测（NNIS）1980-1990 院内真菌感染——增加2倍 念珠菌属——占ICU分离致病菌第4位 外科病人——发生率增加最明显  美国国立院内感染检测（NNIS）  1980.1-1990.12 115家医院调查真菌感染的情况: 欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）92年一日14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计 病原菌 发生率 （ICU内获得性感染%） 肠杆菌科 34.4% 金黄色葡萄球菌 30.1% 铜绿假单孢 28.7% 凝固酶阴性葡萄球菌 19.1% 真菌 17.1% 死亡率 死亡率 真菌分类：(导致人类发病) 根据致病性分为： 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、放线菌、奴卡菌属等。 （毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体内、外界的真菌可引起感染） 在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位 按病原菌生长形态特性分类 1．霉菌组（molds）：菌落形态可产生分枝的丝状菌丝，曲菌（Aspergillus）、毛霉菌 （mucoraceae）即属于此类。 2．酵母菌（yeasts）：单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌属（cryptococcus），其中又以新型隐球菌最具有临床意义。 3．类酵母样菌（yeast-like fungi）：在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属（Candida），其中以白念最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。 按病原菌生长形态特性分类 4．双相样菌（dimorphic fungi）：37度试管或组织上生长，呈酵母菌样，22度培养呈菌丝体生长。 组织胞浆菌(Histoplasma)、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌等属于此群。 流行病学 致病性真菌：多呈地区性流行——南北美洲。 条件致病性真菌：外界环境 （空气、尘埃，土壤） 人体（皮肤，口咽，消化道，阴道） 医院（医疗器械，未加热食品：饼