慢性阻塞性肺气肿肉眼观慢性阻塞性肺疾病.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 《病理学与病理生理学》 主 编 刘圆月 商战平 全国高职高专临床医学类专业“十三五”规划教材 第六章 呼吸系统疾病 益阳医学高等专科学校 侯菊花 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 本节重点难点 难点： 慢性阻塞性肺疾病的发病机制 重点： 慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症的病理变化 一、慢性阻塞性肺疾病概念 二、慢性支气管炎 三、肺气肿 四、支气管哮喘 五、支气管扩张症 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 一、慢性阻塞性肺疾病概念 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎等疾病。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 二、慢性支气管炎 概念 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床体征 主要表现为长期反复咳嗽、咳痰或伴有喘息。每年症状发作至少持续3个月，连续2年以上者即可诊断为慢性支气管炎。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 二、慢性支气管炎 病因 可由多种因素长期综合作用所致，常见的有： 感染因素：病毒和细菌感染与慢性支气管炎的发病密切相关。 过敏因素：喘息型慢性支气管炎患者往往有过敏史。 理化因素：吸烟是慢性支气管炎发病的主要因素。 内在因素：机体抵抗力下降、呼吸系统防御功能受损及神经-内分泌功能失调。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 二、慢性支气管炎 病理变化 肉眼观：可见黏膜表面黏液或脓性渗出物，管腔狭窄，管壁变硬。 镜下见：呼吸道黏膜上皮损伤与修复；黏液腺体增生肥大；支气管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；支气管管壁平滑肌断裂、萎缩。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 ①支气管腔内见少量脱落的上皮和炎性渗出物；②管壁腺体增生、肥大；③管周大量淋巴细胞浸润；④可伴有血管平滑肌增生、管腔狭窄 慢性支气管炎 镜下观（低倍） 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 支气管黏膜充血、水肿，管壁腺体增生、肥大，伴浆液性腺体黏液腺化生（*）；间质大量慢性炎细胞浸润；支气管平滑肌断裂（红色箭头） 慢性支气管炎 镜下观（高倍） 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 二、慢性支气管炎 临床病理联系： 慢性支气管炎临床常表现为咳嗽、咳痰，痰液一般呈白色、泡沫状，较为黏稠不易咳出。在急性发作期，咳嗽加重，痰量增多，可呈黏液脓性痰或脓性痰。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 三、肺气肿 概念：指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气膨胀，并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减退，导致肺体积膨大、通气功能下降的病理状态。 病因及发病机制：①支气管阻塞；② 支气管壁损伤；③α1抗胰蛋白酶缺乏；④吸烟等。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 三、肺气肿 病理变化： 肉眼观：扩张的支气管数目不等，呈囊状或者圆柱状扩张，扩张的腔内含有黏液脓性渗出物。 镜下观：肺泡扩张，肺泡间隔变薄并断裂，相邻的肺泡融合成较大的囊腔。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺气肿 肉眼观 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺气肿 镜下观（高倍） 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 三、肺气肿 临床病理联系： 咳嗽、咳痰；呼吸困难、气促、胸闷、发绀；缺氧、呼吸性酸中毒等症状。 严重肺气肿患者，形成桶状胸。 叩诊呈过清音。心浊音界缩小或者消失，肝浊音界下降。触诊语音震颤减弱。 听诊时呼吸音弱，呼气延长。X线检查显示病变肺部透明度增加。自发性气胸。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 四、支气管哮喘 概念：支气管哮喘是一种以支气管可逆性发作性痉挛为特征的过敏性疾病，常伴有反复发作的呼气性呼吸困难、喘息、胸闷和肺部哮鸣音，多数患者可以自行缓解或经治疗缓解。 病因及发病机制：各种过敏原可通过吸入、接触或摄入机体而引起哮喘发作。支气管哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前多数学者认为哮喘主要与I型超敏反应、气道炎症、气道高反应性及精神因素等相互作用有关。 第六章第一节 慢性阻塞性肺疾病 四、支气管哮喘 病理变化： 肉眼观：哮喘发作时肺组织因过度充气而膨胀，支气管腔内有黏稠的痰液及黏液栓，支气管壁增厚，黏膜充血肿胀，黏液栓阻塞处局部见灶状肺不张。 镜下观：支气管黏膜上皮水肿，部分上皮损伤脱落，上皮杯状细胞