疼痛与睡眠障碍.pptVIP

睡眠障碍评估使用雅典睡眠失眠量表(AIS) 生活质量(QOL)、疼痛和疲劳评估采用的欧洲组织研究和治疗的生活质量Questionnaire-Cancer 30(EORTC QLQ-C30)。 50例肺癌患者56%有睡眠障碍(AIS分数≥6) 有睡眠障碍的患者疼痛评分为27.2±26.2。 没有睡眠障碍的患者疼痛评分8.7±15.8。 (p 0.01) Palliate Support Care. 2014 Feb 13:1-7. [Epub ahead of print] Assessment of sleep disturbance in lung cancer patients: Relationship between sleep disturbance and pain, fatigue, quality of life, and psychological distress. Nishiura M1, Tamura A2, Nagai H2, Matsushima E1. EORTC QLQ-C30量表系列 即欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment)的生命质量核心量表 疼痛是一种伤害性刺激，自主神经功能紊乱导致入睡困难和睡眠觉醒。 疼痛伴随焦虑、恐惧等心理活动同时影响睡眠。 大脑成像技术显示在大脑特定区域的功能可因疼痛的出现而被激活。 传入神经纤维 对侧腹外侧索 Onen S H 等研究发现：失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢复睡眠则能够降低疼痛敏感性。 Gore M等研究发现：睡眠剥夺可导致痛觉过敏，而且还可干扰止痛治疗效果。 加拿大一项流行病学调查发现：有 1/3的加拿大人自诉有慢性疼痛，而在这些慢性疼痛患者中又有2/3 抱怨自己的睡眠质量比较差。 2005年丹佛第19届美国专业睡眠学会年会上报道的一项小规模的前瞻性调查结果显示,快速眼动(REM)睡眠剥夺可以导致急性疼痛敏感性增加。 相关深入研究不多 肿瘤 免疫力下降 情绪改变 疲劳 肌肉酸痛 血压升高 躯体因素 心理因素 外部环境 不良睡眠习惯 药物 美国癌症研究会调查发现睡眠对癌症发病率有重要影响。 美国Case Western Reserve University一项研究发现，每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患乳腺癌的危险是睡眠时间充足妇女的两倍 疼痛是导致晚期肿瘤患者失眠的重要因素之一。 失眠又会导致患者对疼痛的敏感性增加，导致镇痛效果不理想。 疼痛和失眠不是简单的因果关系，患者的睡眠情况也是镇痛治疗中应合并考虑的因素之一。 晚期癌症患者治疗目的：“延长生命，提高生活质量”。 患者的疼痛水平、睡眠质量、饮食情况、心理状态等需要更多的关注。 谢谢！ 祝：身体健康!万事如意！ 六安市人民医院肿瘤内一科 吕遐智 2013.12.24 2013-12-24日胸部CT发现右肺占位，侵犯胸壁及壁层心包。 伴有疼痛：右前胸、剑突下，2013-12-25日转我科后开始镇痛治疗。 彩超、头颅CT等未发现其他转移。 诊断右肺癌IVa期（cT3N2M1a) 2013-12-25日开始给予止痛治疗，初始NRS评分7分，给予盐酸吗啡片滴定。 疼痛部位：右前胸 、剑突下 疼痛表现：持续性钝痛、烧灼样疼痛 疼痛性质：内脏痛、神经病理性疼痛 结合病史：与胃痛、冠心病心绞痛、医疗操作损伤引起的疼痛相鉴别。 2013-12-25日-------------第一天 NRS评分 时间 吗啡10mg Titrate 确定初始剂量：口服奥施康定20～ 30mg/d Increase 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后） Manage 处理突破性疼痛（即释吗啡：上次剂量的 25％～33％） Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数 日期 NRS评分 止痛药物 用法用量 其他治疗 解救药物 爆发痛 2013.12.26 6 奥施康定 10mg q12h 心包置管引流 吗啡片10mg 2 2013.12.28 5 奥施康定 20mg q12h 香菇多糖腔内 同上 2 2013.12.29 5 奥施康定 30mg q12h 艾司唑仑1mg QN 同上 2 2014.01.01 4 奥施康定 40mg q12h GEM单药1.2g 同上 1 2014.01.03 3 同上 同上 香菇多糖腔内 0 2014.01.07 3 同上 同上 艾司唑仑2mg QN 0 2012.01.08 1 奥施康定 30mg q12h GEM单药1.2g 0 2014