2018年护理质量管理实施方案.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 6 平昌县中医医院 2018年护理质量管理实施方案 根据《三级乙等中医医院评审》标准、《四川省护理质量评价标准》和2018年护理工作计划及护理质量安全管理制度拟定我院护理质量控制实施方案。 一、调整护理质量安全管理组织。 （一）全院性的护理质量安全管理委员会名单及职责：见医院下发文件 主任委员：谢鸿婷 委 员：丁素萍 赵兴容 胥春兰 谭 斌 徐春燕 唐舒月 陈海燕 李 英 杜春琼 李容娟 杨晓丽 孙 瑾 刘 娟 何芙蓉 张华茂 办公室设在护理部，李进负责日常事务。 （二）各病区的质量管理小组：护士长任组长，见附件一。 （三）职责： 1、主任委员职责: （1）负责全院护理工作质量，主持各项护理质量检查，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果总结汇报给院长； （2）对护理质量检查中发现的问题，及时制定护理制度或应急预案； （3）主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流； 2、委员职责： （1）制定、修改各种护理质量标准； （2）深入科室了解各项护理制度落实情况，并督促执行，协助护理部修订或制定护理制度。 （3）定期对全院护理质量进行监控；并总结、反馈。 （4）不定期地深入科室，了解各科室的实际护理工作质量及护士长的管理情况，分析问题的原因，协助科室制订整改措施，以促进全院护理质量的提升； （5）检查、指导危急、重、疑难病人的护理工作，参与护理会诊指导、参与抢救危重病人等； （四）工作内容： （1）随机督察和指导全院各护理单元的护理质量； （2）每季度督察和指导全院各单元的护理质量，并发放满意度调查表； （3）随机（年、季、月、周、日）督察和考核各部门、病区的工作情况，每月、季、年终总考评； （4）负责全院晚、夜班、节假日护理质量督察和指导。 二、护理质量管理项目及责任分组： 1.患者身份识别与沟通管理质量（每月检查 本年底质量修订项目）： 谢鸿婷 周梅 杜亚芹 刘姗姗 李慧 2.护理文件书写管理质量（每月检查 重点专项质量项目 本年底质量修订项目） 李容娟 郭虹、冯芹、蒲芳（其中李容娟、郭虹为医院护理文件书写专项管理小组人员） 3.特级、一级及危重患者护理质量、二三级护理质量（每月检查 本年度质量修订项目）： 谭斌、刘娟、吴敏、任丽君 4.安全管理质量（每月检查 重点专项质量项目）：住院患者跌倒/坠床管理、压疮管理质量、输血质量管理、安全用药质量管理 李英、沈永春、刘建梅、孙小芳、李娟、王雪蓉（其中李英为医院安全管理小组组长、刘建梅、孙小芳为护理安全管理小组负责人员、各科护士长为成员） 5.仪器设备、抢救车管理质量（每月检查 本年度质量修订项目） 杨晓丽、王明月、朱青、何春燕 6.优质护理质量（每月检查 本年度质量修订项目）: 唐舒月、蒲蓉、黄丽芹、池雨枝 7.导管、约束质量管理（每季度检查）：袁海明、张华茂、田娜、何琳琳 8.不良事件管理（每季度检查）：何芙蓉、陈海燕、冯佳、任静 9.围手术期护理质量管理（每月检查）： 胥春兰、陈玉萍、王鸿娟、何俐萍 10.中医护理质量管理（每月检查 重点专项质量项目） 徐春燕、邹顺炎、杜娇娇、李月（其中邹顺炎为医院中医护理技术操作小组组长，杜娇娇、李月、白珍香、何琳琳为成员） 10.护士长质量管理（每季度检查）：谢鸿婷、丁素萍、杜春琼、李进、 11.病区环境质量管理（每季度检查）：孙瑾、朱利见、谢莉、 12.临床教学管理小组（护理部管理项目） 组长：谢鸿婷 副组长：丁素萍、李英 （1）西医理论教学小组：负责人 李英 成员：N0、N1级护理人员 见附件二： （2）中医理论教学小组：负责人 谢鸿婷 徐春燕 沈君华 成员： 各科护士长 西学中护理人员 见附件三： （3）中医技能教学小组：负责人 邹顺炎 成员：杜娇娇 李月 何琳琳 及 各科临床中医教学老师见附件四 （4）西医理论及技能教学小组：负责人 黄丽芹 成员： 13.静脉输液专项质量管理（护理部管理项目） 组长：徐春燕 成员：杨霞、 池雨枝 14.护理论文、科研管理（督导项目）：（护理部管理项目） 负责人：谢鸿婷、丁素萍 赵兴蓉 三、各病区护理质量质控负责人名单： 1、手术室：周 梅 2、外 一 科： 黄丽琴 3、肿瘤科：蒲 蓉 4、内 科： 郭 虹 5、外二科：袁海明 6、骨 一 科： 朱 清 7、骨二科：刘建梅 8、针灸康复科：朱丽见 9、五官科：吴 敏 10、门急诊： 何春燕 11、供应室：王明芳 五、重点考核科室：门急诊科 、手术室、供应室、血透室、介入室单独质量标准考核，每月考核一次。 六、护理质量控制措施