第九章 开窍剂.pptVIP

第九章 开窍剂 开窍剂概述 一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。 阳闭 温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏 谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长 有力 凉开 阴闭 寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然 昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧 闭， 脉迟 温开 二、适应证 三、分类： 凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 温开 苏合香丸 三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。 安宫牛黄丸《温病条辨》 组成：牛黄、水牛角浓缩粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片 用法：每服1丸，每日1此；小儿3岁以内一次1/4丸，4~6岁每次1/2丸，每日1次；或遵医嘱。 功用：清热解毒，开窍醒神 安宫牛黄丸 主治：邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 病机：温热邪毒内闭心包。 方解：（略） 安宫牛黄丸 运用：1、辨证要点：高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。 2、加减：清宫汤煎汤送服——加强清心解毒之力 温热病逆传心包——银翘散送服 邪陷心包，兼有腹实——安宫牛黄丸2粒化开，调生大黄末9g内服，先服一半，不效再服 有内闭外脱之势——人参煎汤送服 3、现代运用：本方常用于脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等引起的高热神昏属热闭心包者。。 紫雪 组成：石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝(制)、硝石（精制）、水牛角浓缩粉、羚羊角、人工麝香、朱砂 用法：口服。一次1.5～3g，一日2次；周岁小儿一次0.3g，五岁以内小儿每增一岁递增0.3g，一日1次；五岁以上小儿酌情服用。 紫雪 功用：清热开窍，熄风镇痉 主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦，以及小儿热盛惊厥。 病机：邪热炽盛，内闭心包，引动肝风。 方解：（略） 紫雪 运用：1、辨证要点：高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实。 2、加减：见气阴两虚——生脉散煎汤送服。 3、现代运用：各种发热性感染性疾病，肝昏迷以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏抽搐。 至宝丹 组成：生乌犀(水牛角代)、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金箔、银箔 用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用水牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装 2g，每服2g，每日1次；小儿3岁以内每次0.5g，4-6岁每次1g；或遵医嘱。 至宝丹 功用：化浊开窍，清热解毒 主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 病机：痰热内盛，阻闭心窍 方解：（略） 至宝丹 运用：1、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻.脉滑数。 2、加减：本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方；如本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。