外科学多媒体课件胃癌.ppt

第三节 胃肿瘤;;胃癌;一、病因： 病因未明，目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。;（一）地域环境、饮食生活因素 胃癌的发病有明显的地域性差别，日本、俄罗斯、南非、智利等高发，而北美、西欧、印度发病率低，我国居中上,我国西北和东南沿海比南方明显高。我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县（120.5/10万）其次为辽宁庄河、山东临朐（50/10万以上）。 胃远端腺癌与饮食有关，烟熏、盐腌食品在胃内转化为硝酸盐。真菌污染、多环芳烃化合物。吸烟者的发病危险较不吸烟者高50%;（二）胃幽门螺杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一。世界卫生组织和美国国立卫生研究院经过多年的分析研究，日前正式将幽门螺杆菌（HP）列为胃癌的首要致癌因子。我国胃癌高发区HP感染率60%，低发区13-30%①幽门螺杆菌产生的尿素酶能水解尿素，释放出氨，氨中和胃酸。便于细菌生长，并促使硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌； （维生素c是强抗氧化剂，有阻断胃内亚硝胺的形成而防癌）②HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌③它的毒性产物CagA/VagA(细胞毒素相关基因A CagA、细胞空泡毒素A VacA)具有直接的致癌和促癌作用；胃癌病人CagA抗体检出率明显高④感染引起的白细胞、巨噬细胞合成大量的一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤。基因突变而致癌；;;（三）癌前病变—癌前条件和癌前病变 胃癌的前体可分为两个类别：癌前条件和癌前病变。癌前条件是指一种临床状态，由此可导致胃癌的发病率较正常人群增高，而癌前病变是经过病理检查诊断的特定的组织学改变，在此基础上，可逐渐演变发展成胃癌。萎缩性胃炎 胃息肉 残胃— 癌前条件，而萎缩性胃炎的上皮细胞异型增生则属于癌前病变 癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。;1、胃息肉： ①肿瘤性息肉（腺瘤性息肉或腺瘤）分为乳头状（绒毛状）、管状和乳头管状3类，恶变倾向高，癌变率10-20%,特别是广基无蒂及直径超过2cm。 ② 非肿瘤性息肉（炎性息肉、增生性息肉）恶变率低，约1.5～3%。;2、胃溃疡;3、、慢性萎缩性胃炎： 常伴不同程度的肠上皮化生，并可出现不典型增生，发生癌变，癌变率1.2～7.1%，国外可达8.6～13.8%。 4、残胃癌： 胃及十二指肠的良性疾病行胃大部切除术后五年以上，以术后20~25年发生者最多。残胃所发生的原发癌以术后20~25年发生者最多。 ，癌变率1～5%。常见于胃大部切除胃空肠吻合术后 ;胃粘膜上皮异型性增生 异型性增生分轻度、中度、重度三级，有重度异型性增生者75~80%的病人有可能发展成胃癌。;(四 ）遗传和基因;粘附分子CD44 ;二、病理 （一）大体类型 ●早期胃癌（Early gastrie cancer, EGC) (1) 定义 凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌 ①小胃癌：癌灶直径在6～10mm。 ②微小胃癌：癌灶直径≤5mm。 ③点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材找不到癌组织。 粘膜内癌 罕见淋巴结转移， 粘膜下癌 淋巴结转移率15-20%;;(2)肉眼形态： ①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。 ②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。 Ⅱa型（表浅隆起型）； Ⅱb型（表浅平坦型）； Ⅱc型（表浅凹陷型）。 ③ Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度超过5mm以上者。 ④混合型;;进展期胃癌（中、晚期胃癌） （1）定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。 （2）肉眼形态： Borrmann分型 0型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型；或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌 Borrmann Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。;;Borrmann Ⅱ型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。 Borrmann Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。 Borrmann Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。许多低分化腺癌及印戒细胞癌属于此型。 ;;癌肿部位：胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦胃小弯，50%。其次为贲门,胃大弯和前壁较少见。;（二）组织类型：世界卫生组织的胃癌分型①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、低分化腺癌；②未分化癌；③粘液