外科学绪论与无菌术及手术基本技术.ppt

外 科 学 攀枝花学院医学系 余峰彬 外科疾病都需要手术治疗吗 绪 论 外科学(surgery): 是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治疗的一门重要临床医学学科。 外科疾病: 以手术或手法为主要治疗手段的疾病。 ★损伤:肝脾破裂、骨折、烧伤 ★外科感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎 ★肿瘤:肝癌、结直肠癌、骨肉瘤 ★畸形:先天性如先心病，后天性如烧伤瘢痕 ★其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如甲状腺功能亢进 外科医师分工 外科学广度和深度发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能，分工将会更细。 古代外科学 古代外科仅仅限于体表疾病和外伤。 公元14世纪有“疥、疮”的记载。 公元前1066~249年华陀擅长外科技术，使用麻沸汤为病人剔除死骨、剖腹。 中医:骨折、脱臼和复位—传统正骨疗法。 近代外科学 近代外科学的兴起和发展始于17世纪文艺复兴时代。 近代外科学发展的五个里程碑 20世纪我国外科的成就 新世纪外科发展的方向与道路 手术的地位和重新评价 外科伴随医学的整体发展而发展 外科医师的基本功 近代外科学发展的五个里程碑 1.止血 1872年，英国Wells发明止血钳。 1873年德国Ismarch 使用止血带截肢。 瑞士Kocher(1841～1917)设计血管钳，成功而安全地施行甲状腺手术4000余例，为此获诺贝尔奖。 美国Halsted(1852～1922)创蚊式血管钳及细丝线结扎技术。 2.止痛 1799年，Davy发现氧化亚氮可起麻醉作用。 1846年美国牙医Morton开创乙醚吸入麻醉。 1847年苏格兰Simpson采用氯仿吸入麻醉。 1884年Koller首先用Cocaine行局部麻醉。 1892年德国医师首先采用普鲁卡因做局麻。 1896年Bier 采用腰椎麻醉成功。 3.消毒 19世纪前认为化脓是伤口正常的愈合过程，称感染为医院病(Hospitalism)。外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高。 1846年匈牙利医师检查产妇用漂白粉洗手，产妇死亡率从10%下降到1%。 1863年Pasteur发现微生物。 消毒 1867年美国医师Lister用石碳酸冲洗器械，奠定了抗菌术的基础 。 1877年德国 Bergmann发明高压蒸汽灭菌器。 1889年Furbringer创用刷手消毒。 1890年Halsted倡用戴橡皮手套做手术。 1929年英国Flemming发现青霉素。 1935年德国Domagk发现磺胺。 4.输血 美国Landsteiner 1901年发现血型。 1907年由Jam Jansky首次完成人类异体输血。 1915年Morriott及德国Lewisolhn 发明枸橼酸间接输血。 5.器官移植 法国Carrel首创血管吻合技术，并完成心脏移植动物试验，1912年获诺贝尔奖。 从此外科由切除(Resection)，修复(Repair)走向置换(Replacement)时代。 Murray于1990年因肾移植获诺贝尔奖。 各器官移植成功的年份:肾1936，肝1963，心脏1964，肺1967，胰1967。 20世纪我国外科的成就 先进诊断治疗技术的广泛应用； 各种复杂疑难手术的成功开展； 术前准备和术后处理的加强和完善； 新一代医疗设备、医用材料的问世和更新； 有效抗菌，支持，调理等药物的开发和使用； 基础医学理论与临床实践的深入结合。 新世纪外科发展的方向与道路 前提—外科学是一门应用科学，既要注意理论依据，又要想到可行性，安全和效果。 目的—提高治愈率，改善患者的生存质量。 途径—密切结合临床，把治疗痛苦和风险降低到最小。 中心—让患者受益。 矛盾—在探索和前进过程中必然会遇到很多矛盾:疗效与质量，安全与风险，手术与非手术，大手术和小手术，外科医生与先进设备、器械，等等。 手术的地位和重新评价 至20世纪末手术基本上已无禁区。外科手术技术不可能被取代，但也必然会发生质的变化。 医生和患者对待手术观念的变化: 手术的发展史是由小到大，由简单到复杂，外科医生的拜物倾向是为无法进行手术而遗憾，为能施行手术而深受鼓舞，一旦做手术就要做的彻底，漂亮。 患者的看法多数和医生相反，能做小手术就不做大手术，能不采用手术治疗就不采用，这种分歧可以取得一致，但又会不断产生新的矛盾，基本原则是实事求是，根据需要和可能，特别是患者所能得到的最佳疗效来考虑。 手术的地位和重新评价 新世纪，手术技术更加先进，更多地使用自动化和半自动化操作，更多地使用对人体无害的新型天然材料或人工合成的材料进行止血、再造、修复和作为组织代替物，动用智能机器人参与手术。 手术的地位和重新评价 手术适应证将有许多变化，一些内科病变为外科病，一些外科病变为内科病。