外科急腹症的诊断、鉴别诊断及.pptVIP

外科急腹症的诊断、鉴别诊断及治疗 何贤医院外二科 聂向阳 外科急腹症的定义 外科急腹症的特点 发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误、治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 外科急腹症的病理机制质 急性炎症 急性穿孔 急性出血 腔道急性梗阻 脏器急性绞窄 血管急性栓塞 腹部创伤 开放性腹部外伤 闭合性腹部外伤 腹部的解剖 腹部的解剖----分区法 四分法： 右上腹部 左上腹部 左下腹部 右下腹部 九分法： 右季肋部、上腹部、左季肋部 右腰部、脐部、左腰部 右腹股沟部、下腹部、左腹股沟部 外科急腹症的诊断(1) 症状（现病史、既往史、月经史等） 体征（全身情况、腹部情况等） 辅助检查（实验室检查、X线检查、B超检查、CT检查、内镜检查、动脉造影、腹腔镜检查） 诊断性腹腔穿刺与灌洗 外科急腹症的诊断(2) 文献资料记载有上百种，但最常见的就是十余种. ------北美胃肠医师协会6097例统计分析 外科急腹症的诊断(3) 非特异性腹痛 43% 急性阑尾炎 24% 急性胆囊炎 8. 9% 小肠梗阻 4% 肾绞痛 3.4% 消化性溃疡穿孔 2.8% 急性胰腺炎 2.3% 急性憩室炎 2.1% 其他（妇科及腹内癌肿）9.3% 外科急腹症的诊断(4) 非特异性腹痛： 有消化不良、便秘、痛经、肠系膜淋巴结炎及肠炎等，但大部分未能确诊 外科急腹症的诊断---症状 腹痛 厌食 恶心呕吐 腹泻便秘 异常大便 （血腥便、果酱样便) 腹胀 发热 寒颤 贫血 休克 黄疸 尿频排尿困难 尿急尿痛 血尿 外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛 腹痛的诱因 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的程度 外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛 腹痛诱因：与饮食有无关系 有关： 油腻饮食后----胆道疾患 暴饮暴食、酗酒----急性胰腺炎 餐后腹痛----溃疡性穿孔 驱虫不当----胆道蛔虫 无关: 剧烈运动后----肠扭转 外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛 腹痛部位： 最先出现腹痛的部位或最明显、最明确的部位往往与病变一致. 急性腹痛，由一点波及全腹----空腔脏器穿孔或实质性器官破裂 右上腹痛 右下腹痛 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛 腹痛性质 转移性腹痛---阑尾炎 阵发性腹痛---空腔脏器痉挛或梗阻（肝脾破裂、胰腺炎） 持续性钝痛或隐痛---炎症或出血（肠梗阻、输尿管结石） 持续性疼痛、阵发性加重---炎症与梗阻并存（胆道感染并梗阻、肠绞窄） 钻顶样疼痛---胆道蛔虫 外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛 腹痛的程度 较轻-----出血、炎症 较重、难忍---痉挛、梗阻、嵌顿、扭转绞窄、化学刺激 外科急腹症的诊断—症状（2）：消化道症状 厌食： 小儿阑尾炎，可先厌食，后腹痛 恶心呕吐： 时间、气味、性质 排气排便情况： 有无腹胀、大便的性质、气味、颜色和量，都应予以重视 外科急腹症的诊断—症状（3）：其他伴随症状 发热 寒颤 贫血 休克 黄疸 尿频尿急尿痛 血尿 排尿困难 外科急腹症的诊断---体征 全身状况的综合评估 腹部情况的全面检查 （上至乳头，下至腹股沟、会阴） 直肠指检 外科急腹症的诊断----辅助检查 实验室检查 X线检查 B超检查 CT检查 内镜检查 动脉造影 腹腔镜检查 腹腔穿刺与灌洗 结肠的三维重建 肠梗阻的影像学征象----液气平 胃穿孔的影像学表现 ---膈下游离气体征 外科急腹症的诊断----辅助检查 原则： 由简单到复杂、由无创到有创、由便宜到昂贵，杜绝过度检查 外科急腹症的鉴别诊断 通过鉴别诊断的学习，回答四个问题： 1）是不是外科急腹症 2）是哪一种外科急腹症 3）是那个器官引起的急腹症 4）是不是需要急诊外科手术治疗 外科急腹症的鉴别诊断（1）急性炎症 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性憩室炎 急性输卵管炎 外科急腹症的鉴别诊断（2）急性穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔 外伤性肠穿孔 病理性肠穿孔（伤寒、痢疾、蛔虫） 外科急腹症的鉴别诊断（3）急性出血 肝脾破裂出血 肠系膜血管破裂出血 宫外孕破裂出血 肾挫伤破裂出血 外科急腹症的鉴别诊断（4）腔道急性梗阻 单纯性肠梗阻 胆道结石或胆道蛔虫 肾、输尿管结石 外科急腹症的鉴别诊断（5）脏器急性绞窄 绞窄性肠梗阻