同济外科学课件之骨折概论.pptVIP

骨折概论（上） 同济大学附属同济医院骨科 俞光荣 对学习骨科的有关认识和复习 骨科是外科学中一个较大的二级学科。 不同于传统的骨伤科，称为矫形外科（Orthopedics）,又分为创伤、骨肿瘤、脊柱、矫形、手外科、足外科、关节外科、显微外科等。尚有骨内、外科之分。 骨的分类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 对学习骨科的有关认识和复习 骨骼的功能： 1，维持体形 2，保护脏器 3，支持体重 4，造血功能 长骨按其部位分为：骨干、骨骺和干骺端。 骨骼遭受过大的力（Force或称负载荷，Load）而发生骨折 骨折的发生 骨 变形 骨折 【骨折的成因】1 直接暴力(direct violence )：暴力直接作用的部位 发生骨折 例如：枪弹伤、压砸伤、打击伤等 特点：1，软组织损伤严重 2，常为开放性骨折 3，移位的可能相对不大 4，处理困难和预后较差 【骨折的成因】2 （二）间接暴力(indirect violence )：骨折发生在外力作用点以外的部位 例如：轴向传导力、扭转力、杠杆力、成角力 特点：1，骨折移位较为明显 2，解剖复位常需手术 3，局部软组织的损伤较轻 4，治疗得当预后较好 【骨折的成因】3 （三）肌肉牵拉力：其实际上也是一种间接暴力 例如：不协调的急骤的肌肉收缩和肌肉猛力突然收缩 特点：1，同间接暴力 2，良好复位常需手术治疗 【骨折的成因】4 （四）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生的骨折 例如：过多不适应的远距离跑步或强行军。较常发生的部位是第二、三跖骨（行军骨折）、腓骨干下1/3部位和胫骨干 特点：1，骨折无明显移位 2，易误诊为肿瘤 3，骨折愈合慢 【骨折的成因】5 （五）骨骼疾病：骨的病损引起骨的强度明显降低，轻微外力即可引起骨折 例如：肿瘤、炎症、结核、佝偻病、骨质疏松症等 特点：1，无明显外伤史或较轻维的外力 2，恢复骨骼原形产生骨的缺损 3，治疗较困难，往往需要手术 【骨折的分类】1 根据骨折是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处不与外界相通。 开放性骨折：骨折处与外界相通。 根据骨折的程度及形态 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折、骨膜下骨折。 完全性骨折：横行、斜形、螺旋性、粉碎性、嵌插性、压缩性、骨骺分离。 【骨折的分类】2 根据骨折复位后的是否稳定 稳定性骨折：横行、短斜有齿、青枝、骨膜下、嵌插、压缩等 不稳定性骨折：斜形、螺旋性、粉碎性等 根据骨折发生的部位 1，骨干、2。干骺端。3，骨骺。4，关节内 【骨折的分类】3 根据骨折部位发生的多少 单发 多发 多段 根据伤后的时间 新鲜 陈旧 胫骨血液循环 骨折段移位的因素 暴力的大小、作用及性质（间接或直接）－原始移位 肢体远侧段的重量 肌肉牵拉力 肌收缩与原始移位一致 肌收缩与原始移位不一致 肌收缩引起重叠短缩 医源性移位。搬运、复位和固定不当 移位的方式 成角移位 侧方移位 短缩（重叠）或嵌插移位 分离移位 旋转移位（内、外、上、下、前、后方向） 在一处骨折可有数种移位方式同时存在 第二节 骨折的临床表现及影像学检查 病史 受伤情况：外力的形成、性质、大小和影响外力的因素 疼痛：部位和性质 功能障碍：运动、感觉和括约肌功能 畸形、出血 骨折并发症的了解 是否接受过处理：复位、止血带、用药和创口的处理 全身表现 休克、脂肪栓塞等创伤并发症的原因和表现 体温：通常38度 局部表现1 骨折的专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 三者有一可以确诊为骨折 未见以上体征也可能有骨折 局部表现2 骨折的其他表现 疼痛与压痛 局部肿胀、瘀斑和张力性水疱：骨、骨髓和软组织出血 功能障碍：运动、感觉和括约肌 叩击痛或间接压痛 骨转导音：消失、低沉、共鸣音、清脆实质感。 创口流血中有脂肪滴 骨折的X线检查1 价值 验证是否骨折 骨折的类型及移位情况 检验整复和固定的质量 骨折的X线检查2 方法 摄片、透视和CT。 投照位置及范围 正位、侧位、斜位、轴位、张口位、穿胸位、切线位等 补充对比，三个Two： 两个部位、两次机会、两种机器。 第三节 骨折的愈合过程及愈合的临床标准 骨折愈合过程极为独特，严格说不是愈合，而是再生。其涉及的基础学科有以下几方面 细胞学： 定向性骨祖细胞增殖－膜内骨化 诱导性骨祖细胞－软骨骨化 间充质细胞－特异组织基质干细胞、骨髓基质干细胞 组织学： 局部血供，骨膜、肌肉、软骨、骨外膜最