胃癌CT诊断的TNM分期(上传).ppt

贲门右（红色）： 位于腹段食管和贲门的右前方，与3组淋巴结的界限是胃左动脉上行支进入胃壁的第一支，位于此支以上者为1组。 2. 贲门左（蓝色）： 沿左膈下动脉贲门食管支分布，在CT图像上位于通过腹段食管和贲门胃底的层面，2组淋巴结位于腹段食管和贲门的左后方。 胃癌的N分期 3、胃小弯（浅蓝色）；位于1组和5组之间，沿胃小弯分布，CT图像上位于胃前内侧壁与肝实质脏面之间。 4、胃大弯（绿色）；沿胃网膜左右动脉分布，由于卧位扫描的缘故，胃大弯与立位比较，出现转位，在CT图像上，体上部大弯的淋巴结位于胃的外、后侧壁，体下部—幽门部的淋巴结则常显示于胃外侧壁与前腹壁之间的区域。 15、结肠中动脉周围淋巴结（红色）；位于横结肠系膜内，结肠中动脉旁。 胃癌的N分期 幽门上（绿色）；含胃右动脉根部的淋巴结，与3组胃小弯淋巴结的分界是胃右动脉向胃小弯分出的第一支，正位于此支以上者列入5组。 幽门下（绿色）；位于胃网膜右动脉进入胃大弯的第一支与胃网膜右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部之间。 7、胃左动脉干；分布于胃左动脉干上，即从胃左动脉根部至上行支的分支部。 8、肝总动脉干淋巴结（红色），分布于肝总动脉干上。 9、腹腔动脉组（绿色）；位于腹腔动脉周围。 12、肝十二指肠韧带内淋巴结（蓝色）；CT显示肝总动脉上方层面，沿肝门静脉、胆管分布的淋巴结。 10、脾门淋巴结（绿色），位于胰尾末端与脾门之间，CT表现为沿脾门弯曲分布排列的结节影。 11、脾动脉干组，沿脾动脉分布，包括胰后淋巴结。与10组界限是胰尾末端。 13、胰头后（蓝色）。位于胰头后面，其内侧界限是门静脉左缘，上界为胰腺上缘，与11组的界限是肠系膜下静脉进入脾静脉的汇合处。 14、肠系膜根部淋巴结（浅蓝色）；位于胰腺后方，沿肠系膜上动静脉分布的淋巴结，其上界为胰腺下缘。 16、主动脉周围淋巴结（黄色）；分布于腹主动脉周围。分为主动脉前、主动脉外侧、主动脉后、主动脉腔静脉间、腔静脉前、腔静脉外侧和腔静脉后淋巴结。 淋巴结转移的诊断标准 大小：多数文献以淋巴结直径≥8mm或10mm为阈值 阈值以上的淋巴结也可能只是炎症反应增生而无转移 未转移的淋巴结80%小于5mm 密度：平扫：转移淋巴结密度高于非转移淋巴结，呈现相对高 密度或周边高密度中心低密度。 增强：转移淋巴结明显强化 直径小于10mm的强化均匀 直径大于10mm多呈环状强化 非转移淋巴结平扫密度较低，增强后无明显强化 淋巴结转移的诊断标准 淋巴结的形态：短/长轴比值≥0.7 边缘：不光整 融合成块 （其形态和强化特征在门静脉期显示最为清楚） 影响CT对胃癌阳性淋巴结的检出因素 检查设备 检查方法（含扫描技术） 患者胃周脂肪的多少 淋巴结的大小 阳性淋巴结的诊断标准 看片医生对阳性淋巴结的认识 观察方法：逐组观察，工作站观察由于胶片 * 胃癌CT诊断的TNM分期 CT的作用 T--评估胃壁侵犯的深度 N--评估淋巴结转移 M--评估对周围脏器的直接侵犯、腹腔脏器的转移 检查方法（含扫描技术）---水充盈法胃螺旋CT检查 检查前4小时禁食 扫描前15分钟饮水（阴性对比剂）750-1000ml，上检查床再饮水250ml，或检查前即刻饮水800-1000ml。 肌注654-2 20mg 或服用2.5%的等渗甘露醇溶液，扫描前30分钟口服500ml，15分钟服用500ml，检查前服用500-750ml。 检查方法（含扫描技术）---水充盈法胃螺旋CT检查 常规采用仰卧位，扫描范围自膈顶至肾下极；根据扫描情况可改变体位 扫描层厚：1mm（根据机器定） 重建层厚：1.0-1.5mm MPR：横断位、冠状位、矢状位，根据需要重建 对比剂注射速率：2.5-3.0ml/s，用量按1.5ml/kg体重计算 行平扫+增强三期螺旋CT扫描，肘静脉注射开始后分别于25-30s（动脉期）、60-70s（实质期）、2-3min（平衡期）进行三期扫描 1.胃的大体解剖 贲门部 胃底部 胃体部 幽门部 二、胃正常CT表现 贲门部 胃底部 胃体部 幽门部 正常胃壁CT表现 扩张良好的胃壁，厚度小于5mm 大部分呈单层结构，部分呈两层、三层结构 内层：粘膜层—高密度 中间：粘膜下层—低密度 外层：肌层和浆膜层—高密度 胃壁厚度≤5mm，与饮水量有关 正常情况下的胃壁增厚 贲门部 胃窦幽门前区 局部痉挛收缩 贲门部 表面光整 与局部胃壁逐渐移行 无异常强化 胃窦幽门前区 均匀增厚 表面光