胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症.ppt

解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要(二) 胃十二指肠溃疡的外科治疗 概 述 概 述 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式 手术方式 手术方式 胃肿瘤 胃 癌 胃 癌 胃 癌 胃 癌 胃 癌 胃 癌 胃癌 胃 癌 胃 癌 胃 癌 诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断: 1)活动性溃疡所至幽门痉挛和水肿--有溃疡疼痛症状,梗阻为间歇性,胃不扩大,不含宿食,保守治疗可缓解. 2)胃癌所致幽门梗阻--病程短,胃扩张轻,辅助检查可确诊. 3)十二指肠球部以下的梗阻性病变. 治疗 空腹抽出胃液超过300ml或X线钡餐检查24小时后胃内有钡剂存留均应手术治疗. 术前必须经过4-5天准备. 以胃大部切除术为主要手术方式. 胃大部切除术: 毕-I式胃大部切除术 毕-II式胃大部切除术--以霍式法吻合为最佳术式 迷走神经切断术 以高选迷切加幽门成型为首选术式. 胃切除术后并发症 1)术后胃出血 2)十二指肠残端破裂 3)胃肠吻合口破裂或瘘 4)术后呕吐 5)倾倒综合征 6)碱性反流性胃炎 7)吻合口溃疡 8)营养性并发症 9)残胃癌 迷走神经切断术后并发症 吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻 病因 胃的良性慢性疾病 胃粘膜上皮异型增生 胃幽门螺杆菌 环境,饮食因素 胃的良性慢性疾病 胃溃疡--有5%的恶变率,尤其对于45岁以上的患者发病率更高. 胃息肉--腺瘤性息肉演变为胃癌率为10%左右,特别是直径超过2cm者. 胃粘膜上皮异型性增生 许多胃的良性慢性疾病的胃粘膜上皮,可以产生轻中重三度异型性增生,其中重度异型性增生者有75%-80%的病人可发生癌变. 胃幽门螺杆菌 是发生胃癌的重要因素之一: 1)尿素酶 2)氧自由基的清除 3)毒性产物 4)白细胞,巨噬细胞. 5)癌基因产物 6)诱导细胞凋亡增殖畸变 环境,饮食因素 胃远端腺癌与饮食有关,烟熏,盐腌食品在胃内转化为硝酸盐与胃癌发生有关.真菌污染食品的危害也不容忽视. 病理 大体类型 组织类型 癌肿部位 胃癌的浸润和转移 胃癌的分期 大体类型 1)早期胃癌 小胃癌;微小胃癌;原胃癌 组织类型 乳头状腺癌;管状腺癌;低分化腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;未分化癌;特殊型癌. * * 胃十二指肠 疾病 解剖生理概要 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃肿瘤 胃的位置和形态 胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌 胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 胃的血管 胃的淋巴引流: 胃的输出淋巴液,沿胃的主要动脉及其分支,逆动脉血流方向走行,沿途形成四群,十六组淋巴结. 胃粘膜下淋巴管网最为丰富,并经贲门,幽门与食管及十二指肠交通,故胃癌易在胃壁迅速扩散. 胃的神经 十二指肠的解剖和生理 十二指肠分为四部分: 1)球部--溃疡好发部位. 2)降部--十二指肠乳头于幽门下8-10公分. 3)水平部--肠系膜上动静脉与其末端前方下行. 4)升部--以Treitz韧带与空肠分隔. 概述 十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 手术方式 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡. 消化性溃疡在我国常称为十二指肠溃疡或溃疡病,其诊断和治疗已发生了根本性改变. 病因和发病机制 病理性高胃酸分泌“无酸则无溃疡”一直被认为是胃十二指肠溃疡的病理基础. 幽门螺杆菌的致病作用:幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡的形成关系密切业已被公认. 胃粘膜屏障损害. 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡. 临床特点 年龄:好发于三十岁左右