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牙 周 病 牙周病致病菌 与牙周病有关的特殊微生物 *证据充分的致病菌 A.a、P.g *中等证据的致病菌 福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链球菌、牙密螺旋体 有关病因的讨论 致病菌具多种基因型 多克隆感染 内源性 感染 调整口腔菌群平衡 致病菌具相同基因型 克隆感染 外源性 感染 切断传播途径，消除传染源 牙周病发展进程 过去概念 慢性进行性疾病 持续缓慢发展模式 现代概念 急性发作和缓解期交替的过程 随机爆发模式 牙周病的活动性 判断活动期的客观指标 其他参考指标 *微生物学：P.g、A.a检出率增加 *龈沟液：PGE2水平增高 *临床检查：反复探诊出血 牙周病的新分类 （1999牙周病分类国际会议） 一 牙龈病 A 菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺乏性龈病等） B 非菌斑引起的牙龈病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋体等的感染，系统病的表征，遗传病、化学及物理损伤、异物反应等） 二、慢性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性 三、侵袭性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性 四、全身病表征的牙周炎 A 血液病 B 遗传性疾病 C 其他 五、坏死性牙周病 A坏死性溃疡性龈炎 B坏死性溃疡性牙周炎 六、牙周脓肿 七、伴牙髓病变的牙周炎 八、先天或后天畸形 牙周病的危险因素 牙周病的危险因素可分为两类 *先天性危险因素 *获得性/环境危险因素 先天性危险因素 种族因素 性别因素 基因/遗传因素 获得性/环境危险因素 口腔卫生状况 年龄 吸烟 社会经济状况 某些全身疾病如糖尿病 某些微生物感染如P.g、A.a等 特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关 免疫球蛋白IgG2基因型 免疫球蛋白IgG2Fc受体基因型 白细胞介素1（IL-1β ）基因型 TNF-α基因型 维生素D受体（VDR）基因 牙周病与全身健康的关系 牙周炎对全身疾病的影响 1. 心脑血管系统 *急性或亚急性心内膜炎： 10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关 *急性心肌梗死： 患牙周炎者比无牙周炎者高25% *慢性冠心病： 牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍 *脑卒中： 牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍 2.低体重儿和早产： *患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍 *动物实验：胎鼠体重比对照组低25% *早产妇羊水中PGE2水平急剧增高 3.消化道疾病 幽门螺杆菌（HP） *慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌 *牙菌斑为HP“储库” *牙周炎患者HP检出率高于健康者 4.呼吸道疾病 口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的几率比较好者高1.77倍 *败血性肺栓塞脓液中分离出中间型链球菌 *A.a和A .I混合感染引起坏死性肺炎 可能机制 细菌直接入侵 细菌进入血循环扩散 引起机体免疫反应和炎症 牙周手术治疗 牙周手术发展简史 （一）切除性手术 目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨 （二）重建性手术 目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形 （三）再生性手术 目的：获得新附着 牙周手术治疗基本原则 手术目的 1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常 3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形 4、促进牙周组织修复和再生 5、恢复美观功能需要 手术治疗时机 经基础治疗2~3个月后牙石和菌斑已除尽，软组织坚韧且出血减少，口腔卫生状况良好，并有下列任一种情况应采用手术治疗： 1、牙周袋仍大于5 mm，探诊出血或溢脓 2、牙槽骨外形不规则，需手术修整或植骨 3、根分叉病变 选择手术方法的要素 1、牙周袋的类型、深度、范围 2、有无根分叉病变 3、骨吸收的类型、范围 4、附着龈的宽度 手术禁忌证 1、局部炎症或病因未消除 2、患者不能进行较好的自我菌斑控制 3、患有全身系统性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手术者 4、吸烟量多者 手术基本要点 1、术前准备 A 菌斑控制