消化性溃疡及消化道出血的护理.ppt

消化道疾病及消化道出血的护理 浙江大学医学院附属第一医院 金 莉 莉 消化道常见疾病 情绪 肝硬化 PH 消化道癌症 出血 饮食 动力 消化性溃疡 平衡 炎症性肠病 恶化 生活习惯 胰腺炎 消化道疾病一般护理常规 保持平和的心理状态 理论依据:迷走神经张力----促胃液素的分泌 急性应激状态可引起应激性溃疡已达成共识。应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流的调控。 迷走N兴奋性↑:能直接刺激胃酸分泌↑ ? DU 迷走N兴奋性↓:胃运动↓→食欲↓→G cell促胃液素↑→胃酸↑ ?GU → G cell损坏 消化道疾病一般护理常规 心理护理 急性期表现：恐惧、紧张、失去控制感 （ 例消化道大出血） 对病人护理关怀行为： 治疗性接触（握手） 支持在旁 感知同在 指导应对方法、目的（头偏一侧、鼓励呕血、放松肢体等） 保护隐私、 体现尊重 对家属护理关怀行为： 同理心 ------- empathy not sympathy（例突然死亡病人积极的抢救、陪同流泪） 理解家属的不知所措------鼓励参与抢救、护理 消化道疾病一般护理常规 心理护理 慢性期（or恢复期）护理 特点：易复发、终身性、生活质量 、恶性循环 消化道疾病一般护理常规 劝其禁烟 理论依据: 例举 吸烟→胃酸↑胃蛋白酶↑ PH → 溃疡、出血 →胰腺分泌碳酸氢盐↓ →幽门括约肌张力↓ ? 胆汁返流 →胃粘膜前列腺素合成↓ ? 炎症、溃疡 养成良好卫生习惯 医务人员： 操作时注意洗手 胃镜消毒要彻底，防止内镜检查病人之间Hp感染传播 病室内的洗手间及便器每日须消毒 理论依据:幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发病的主要致病因素 DU患者HP感染率为90%--100% GU患者HP感染率为80%--90% 前瞻性研究显示HP感染者中大约15%--20%的人可发生消化性溃疡。 饮 食 指 导 鼓励： 增加必需脂肪酸摄入→促进前列腺素合成 多吃含Vitc的食物→消化性溃疡病人胃粘 膜分泌Vitc含量下降 定时规律进餐 →减少多次进食对胃酸分泌的刺激 呕血时鼓励禁食、主张早期开放饮食 肝癌、肝硬化病人饮食要易消化防出血防高氨 饮 食 指 导 不主张： 刺激胃酸分泌的食物如酒、浓茶、咖啡和某些饮料（但尚无充分证据表明长期饮用会增加溃疡发生率） 多喝牛奶 —— 牛奶含钙→ G细胞分泌胃泌素→胃酸↑ 禁食时间太长（消化道出血不伴呕血时）——长时空腹胃处于高胃酸状态，不利于血小板的聚集，影响血凝效果 避免 高盐饮食 ——高浓度盐直接损伤胃肠粘膜→ 增加溃疡发生率 粗糙食物——出血、动力过快 二 上消化道出血护理 最常见的四大原因： 急性胃黏膜损害 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 一）一般的护理 1、保持呼吸道通畅：呕吐时头偏一侧，防止误 吸或窒息，必要时使用吸引装置，吸氧 2、休息与活动：绝对卧床休息，注意保暖，烦 躁的病人注意安全，可适当约束，病情 稳定后，逐渐增加活动量 3、生活护理 一）一般的护理 4、饮食护理：活动性出血期间禁食，止血1—2天后可进高热量、高维生素流质，无再出血可渐改为半流质、软食，肝硬化患者限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止曲张静脉再次破裂出血。 5、心理护理 二）抗休克的护理 1、平卧，略抬高下肢 2、快速建立静脉通路（两路以上，近心大静 脉），输血、输液，根据CVP及BP调整补液 速度，避免输液过多、过快引起急性肺水肿， 肝硬化宜用新鲜