胆道和胰腺疾病-肝胆外科.pptVIP

胰 腺 疾 病 Disease of pancreas;解剖生理概要;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部;★ 胰液量 750ml-1500ml/d ★ 多种消化酶 ★ 胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素 D细胞-生长抑素等 ;胰腺炎*;（一）急性胰腺炎 Acute pancreatitis;;在正常情况下不产生自身消化的原因： ★ 胰管上皮有粘多糖保护 ★ 大部分胰酶以不激活的胰酶原存在 ★ 血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和 少量激活的胰酶 ★ 胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入 细胞。 ;发 病 机 制;胰酶激活;酒精;胰腺血液循环障碍;病 理;★ 急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑 、胰腺脓肿;临 床 表 现;诊 断;实验室检查;★ 血常规:白细胞升高 ★ 电解质:低钙(病后2-3天)等 ★ 血气分析:ARDS表现 ★ 诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高 培养药敏涂片;诊断:CT检查示正常胰腺;急性胰腺炎CT; 增强CT的意义;超声检查;非手术治疗;手 术 治 疗;（二）慢性胰腺炎 慢性复发性胰腺炎 ★ 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 ★ 胰腺影像学检查以及胰腺组织学 ★ 反复发作 上腹痛 ★ 检查异常等 ★ 病期应在半年以上。;病 因 国外--饮酒 国内--胆道疾病 营养不良、中毒等 ;胰腺萎缩、变硬 胰管结石 胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄; 症 状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 ;诊 断 病史、 典型临床表现及特殊检查 ; 影像检查 B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。; X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。 ; 非手术疗法 原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持 ; 手术疗法 目的减轻疼痛 保留胰腺功能 壶腹切开 胰管引流 胰腺切除; （三）胰腺肿瘤;胰腺癌病理特点;胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流; 经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepetic cholangiography,PTC） ★方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象 。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。 ;内镜逆行胆胰管造影ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) ;发病率呈逐年上升趋势 癌症相关死亡的第四大原因 预后恶劣（5年生存率1－2％，85％病人在确诊后12个月内死亡） 侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移 ;侵袭性生长 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移; 胰头癌临床表现 Cancer of the head of the pancreas;诊 断;治 疗;Features of Standard Resection;（四）壶腹周围癌 Periampullary adenocarcinoma;壶腹癌：;ERCP检查具有重要价值;治 疗;于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻;胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管;术前影像学检查;壶腹周围癌 肿瘤侵犯血管、胆管; 肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。;Evaluation