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第十章 中枢神经系统 第一节、 颅内肿瘤 第二节、 颅脑损伤 第三节、 颅内感染性疾病 第四节、 脑血管疾病 第五节、 颅脑先天畸形及发育障碍 第六节、 脑变性疾病 第七节、 脱髓鞘疾病 第八节、脊髓疾病 （一）、高血压脑出血 临床与病理： 高血压脑出血指血压骤升时，脑内动脉血管破裂后血液溢出血管外，在脑内形成血肿。出血部位好发于基底节、丘脑、桥脑大脑半球和小脑。以老年人高血压患者多见，发病率及死亡率均较高。 临床症状多突然发病，口眼歪斜、半身不遂、语言不利，重者可有突然昏到、神志不清、大小便失禁等。 第三节 咽部（鼻咽癌） MRI表现： 　　　鼻咽癌常导致一侧咽隐窝变浅消失或病变侧鼻咽壁增厚，软组织肿块，鼻咽腔两侧不对称。T1WI呈等或低信号，T2WI呈较高信号，介于肌肉与脂肪组织的信号之间。 　　　增强后肿瘤呈中度强化。 第三节 咽部（鼻咽癌） MRI表现： 　 　　　　肿瘤可破坏颅底骨质见颅底骨皮质黑线消失，髓质高信号脂肪信号减低。冠状面扫描可发现肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况。以增强扫描显示最好。 　　　MRI显示颈部淋巴结转移较CT敏感，易区分增大的淋巴结和流空血管。还可见耳咽管阻塞导致的乳突炎、鼻窦炎等。 第四节 喉恶性肿瘤（喉癌） MRI表现： 　　喉镜和活检是确诊喉癌的主要方法。　　　　 　　MR检查可发现喉部肿瘤的位置及大小。肿瘤信号一般T1WI呈略低信号，T2WI较高信号。增强后肿瘤呈不同程度强化。MRI冠状位可显示肿瘤上、下扩展的范围及侵犯情况，喉腔受压的程度。不需增强可发现局部淋巴结转移，这些对于制定治疗方案有极大帮助。喉软骨破坏时MRI不如CT敏感。 第五节 耳部一、急性中耳乳突炎 病理与临床： 　 中耳乳突炎是耳部最常见疾病，急性者好发于儿童，多由上呼吸道感染、咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍致病菌侵入中耳及乳突引起。中耳及乳突气房粘膜充血水肿，白细胞渗出，继而为脓。 二、慢性中耳乳突炎 病理与临床： 　　 急性中耳乳突炎治疗不彻底，迁延日久，可转为慢性中耳乳突炎。慢性中耳乳突炎因慢性感染引起鼓室黏膜增厚或伴有肉芽组织增生或息肉形成角化上皮和胆固醇混合形成的胆脂瘤。一般病程较场，反复发作。 第六节 口腔颌面部 　　　　腮腺混合瘤 病理与临床： 　　　腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是口腔颌面部常见的良性肿瘤。生长缓慢，病程较长。本病常见于30—50岁青壮年。早期无明显症状。以腮腺无痛性肿大就诊。 腮腺混合瘤 MRI表现： 　　　MRI为腮腺内圆形或类圆形肿块，边缘光整，信号均匀。T1WI为等信号，T2WI为较高信号，周边可见低信号薄壁包膜。肿瘤较大时可发生坏死、囊变和钙化。瘤体内见低信号纤维间隔及钙化，常提示为混合瘤。 急性中耳乳突炎 多发性硬化 多发性硬化（MS） 鉴别要点： 病史、年龄、性别、临床表现、好发部位及形态，增强后活动期斑块明显强化等都是多发性硬化的诊断依据。但需与腔梗、皮层下动脉硬化性脑病、脑炎、肿瘤等鉴别。 第九节 脊髓疾病 (已讲) 医 学 影 像诊断 学 MRI 头颈部 陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾 第十一章 头颈部 头颈部包括眼、鼻及鼻窦、耳、咽喉,颈部腺体、淋巴结以及颈部其他软组织部位的病变。 头颈部器官复杂，病变多样，但基本病变以炎症和肿瘤为主。 第十一章 头颈部 炎症病变因分泌物内水分增加。MRI上信号为长T1长T2，即T1WI上表现为低信号，T2WI上为高信号。一般炎症边缘不清，呈不规则形或弥漫性长T1长T2信号，无明显占位改变，也可表现为粘膜增厚。 增强扫描病变无明显强化。 第十一章 头颈部 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 良性肿瘤一般表现为圆形或类圆形占位，肿瘤多有包膜与周围组织，边缘清晰光整。肿瘤内信号均匀，呈长T1长T2信号。增强扫描病变呈轻度均匀强化或强化不明显，邻近骨质无破坏。 第十一章 头颈部 恶性肿瘤一般呈类圆形或不规则形。肿瘤与周围组织边缘不清，呈浸润性水肿表现。平扫时不易区分肿瘤边界和大小。肿瘤因常发生坏死、出血和钙化而内部信号不均匀，呈高低信号相间的混杂信号。增强扫描时肿瘤呈结节