城镇职工基本医疗保险基金平衡的影响因素及对策研究社会医学与卫生事业管理专业论文.docxVIP

叁墨叁鲎簦主鲎焦垒叁一一一一．．煎堡璺苎叁查堡堕堡垒鲞盒±堂堕璺鱼鱼盔垒苎釜塑窒 叁墨叁鲎簦主鲎焦垒叁一一一一．．煎堡璺苎叁查堡堕堡垒鲞盒±堂堕璺鱼鱼盔垒苎釜塑窒 二、C市和H市医疗保险政策概述 26 三、C市、H市基本医疗保险参保情况 28 四、C市、H市基本医疗保险收支情况 ．30 五、小结与讨论 。34 · 第四章城镇职工基本医疗保险筹资影响因素分析 一、概述 36 二、研究目的 ～37 三、资料来源与方法 37 四、研究结果 ．．37 五、小结与讨论 ．．46 第五章城镇职工基本医疗保险基金支出影响因素分析 。49 一、概述 。： 49 二、研究目的 ．．49 ● 三、资料来源与方法 ．．49 四、研究结果 。50 五、小结与讨论 64 第六章城镇职工基本医疗保险基金平衡分析 ．67 一、医疗保险统筹基金测算方法 。67 二、医疗保险统筹基金支付预测方法 。69 三、人均统筹基金收支测算结果 69 四、小结与讨论 ．．73 第七章供方和医保方对城镇职工基本医疗保险制度的反应 。74 ● 一、研究目的 74 二、资料来源和方法 ．．74 三、结果与讨论 。75 四、小结 79 第八章总结和政策建议 。8l 一、主要研究结论 一、主要研究结论 。8l 二、政策建议 ．．82 三、创新之处 84 四、不足之处 。84 · 参考文献 致谢 ．9l 综述 92 ● ● II! 城镇职工基本医疗保险基金平衡影响因素及对策研究中文摘要 城镇职工基本医疗保险基金平衡影响因素及对策研究 中文摘要 ● 研究背景 从上个世纪70年代以来，世界很多国家虽然社会保险模式的选择和发展情 况各有不同，但都同样面临着一个共同难题，就是社会保险支出的过快增长。不 论是支出增长的绝对额，还是社会保险支出与国内生产总值的比重，均表现出惊 人的增长势头。很多国家的医疗保险发生了出险的情况，如日本，法国和西班牙 等国家。我国也面临了同样的难题，近年来医疗费用的增长速度一直快于国民经 济和职工工资的增长，这对我国以职工工资总额一定比例来筹资的医疗保险制度 带来了很大的风险。 医疗保险基金能否收支平衡是医疗保险能否可持续发展的重要条件。因此， 各地在医疗保险的运行过程中，保险基金的收支平衡始终是医保部门、医疗机构 ● 以及社会各部门关注的焦点问题之一。医疗保险基金的平衡受筹资和支出两方面 的影响，任何影响其中一个或两个方面的因素都会对医疗保险基金的平衡产生影 响。到2005年第二季度，19个省份中有169个统筹地区出现当期收不抵支，占 统筹地区总数的7．3％，基金超支总额达1．7亿元，而且出险地区的个数和超支 金额都还有继续增长的趋势，这对我国城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展 构成了巨大的风险。 本研究是由劳动和社会保障部医疗保险分会资助，是《中国城镇职工基本医 疗保险筹资和费用的宏观影响因素及对策研究》课题的一部分。主要内容是深入 研究影响医疗保险基金筹资和支出的各种直接或间接因素，分析其对基金平衡的 影响作用，研究对这些因素如何进行控制和控制在什么程度才能保障基金的平衡 运行。 ● 研究目的 本研究通过对我国和所调查两市医疗保险的运行情况进行分析，深入研究医 疗保险筹资和支付的增长规律，影响因素及其对基金平衡的作用，从而提出相应 的增加筹资，控制支付过快增长的措施建议，为完善我国的城镇职工基本医疗保 险制度提供参考。研究方法 险制度提供参考。 研究方法 本研究主要应用卫生统计分析方法、卫生经济分析与评价方法、焦点组访谈 方法以及卫生政策分析与评价方法等相关知识，采用定量和定性相结合的方法来 ● 进行研究。具体应用如下： (1)经济学分析：对我国经济发展与卫生费用的增长规律进行比较分析。对 医疗保险筹资和费用与人口经济的协调发展状况进行宏观经济学分析。 (2)运用卫生统计和卫生经济分析方法对医疗保险筹资和费用的影响因素 及其作用大小进行分析，对医疗保险基金平衡进行预测。 (3)采用焦点组访谈的方法对从事医疗保险的工作人员和医院人员进行调 查，了解他们对医疗保险制度的看法和意见，为确定合理的医疗保险政策提供依 据。 (4)采用政策分析方法综合评价医疗保险基金平衡面临的问题，并针对这些 问题提出相应的改进意见。 ● 主要结果 1．国外的经验表明，卫生费用与国民经济可以在长时间内保持协调发展。而现 在我国卫生总费用增长过快，与国民经济发展和居民收入增长水平不相适应，人 们医疗保健支出的比例快速增长，医疗费用负担加重。 2．我国职工工资总额的增长率低于卫生总费用的增长率，而医疗费用的增长率 略高于卫生费用的增长。因此对于我国按职工工资总额一定比例筹资的医疗保险 制度来说，医疗保险基金面临超支的风险。 3．全国和所调查两城市的医疗保险基金运行情况都表明如下