非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期及术后中远期预后的临床研究心血管外科专业论文.docxVIP

解放军医学院博士学位论文攻读学位期间发表文章情况 解放军医学院博士学位论文 攻读学位期间发表文章情况 ．84 致谢 ．85 万方数据 解放军医学院博士学位论文非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期及术后中远期预后的 解放军医学院博士学位论文 非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期及术后中远期预后的 临床研究 中文摘要 目的 1．分析本中心同一术者完成非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump coronary artery bypass，OPCAB)的在院及术后早期临床结果及其相关危险因素，评价国际常用 风险评分系统对OPCAB围术期风险的预测能力。 2．按是否完全再血管化对比三支病变患者行OPCAB的临床结局，分析不同再血 管化方案对三支病变患者中远期预后的影响。 3．连续性回顾本中心70周岁及以上OPCAB病例，研究其中远期临床结局，探讨 OPCAB对高龄冠心病患者的安全性和有效性。 方法 1．连续性选取1999年4月到2015年12月同一术者在解放军总医院完成的单纯 OPCAB病例(共计1136例)，收集资料并予以风险评分。以主要不良心脑血管事件 (Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events，MACCE)为围术期的主要结局指标， 以二次开胸止血、新发房颤，房扑、肺部并发症、肺栓塞／深静脉血栓、新发肾功能衰 竭／透析等并发症为院内的次要结局指标，对术后早期结局事件予以多因素分析，并 评价不同风险评分系统对本中心OPCAB围术期风险的预测能力。 2．选取资料完整的三支病变病例，按是否完全再血管化以倾向性评分进行l：1 配对，以MACCE为院内及术后早期的主要结局指标，比较完全再血管化和不完全再 血管化的OPCAB的中远期临床预后。 3．连续性选取70周岁及以上的高龄病例，评价其围术期结局，记录中远期 MACCE及冠脉影像学复查结果，以中远期MACCE和移植物通畅率为指标，评估 OPCAB对高龄人群的安全性和有效性。 结果 1．所有研究对象平均年龄为62．11+9．48岁，其中男性占82．57％，均顺利接受 OPCAB，无手术死亡。人均远端吻合口平均为2．53+0．77个，死亡率和MACCE发生 率院内为0．528％和1．85％，术后30天内为0．79％和2．11％。脑血管疾病史与术后30 天死亡密切相关(OR=4．775)，术前心源性休克(OR--23．612)、外周动脉疾病(OR=3．57)、 万方数据 解放军医学院博士学位论文预测肾小球滤过率(OR=0．978)-与术后30天内MACCE密切相关。以EuroSCOREII预 解放军医学院博士学位论文 预测肾小球滤过率(OR=0．978)-与术后30天内MACCE密切相关。以EuroSCOREII预 测术后30天内死亡，受试者工作曲线下面积为0．768[0．742，0．7921，p：0．0003。 2．经倾向性评分匹配后，不完全再血管化组和完全再血管化组术前基线资料相似， 术后早期临床结局无明显差异。1年、3年、5年的MACCE免除率在不完全再血管 化组分别为94．6％，90．6％，82．4％；完全再血管化组分别为97．4％，91．5％，84．6％； 而1年、3年、5年的生存率在不完全再血管化组为99．5％，99．5％，96．4％；在完全 再血管化组则为97．9％，94．4％，90．6％。 3．高龄患者死亡率和MACCE发生率院内为0．72％和2．90％，术后30天为1．81％ 和3．99％。术后1年、3年、5年、8年的生存率为97．6％、95．9％、92．8％、77．3％， 1年、3年、5年、8年的免于心脑血管不良事件生存率为94．8％、89．6％、84．8％、64．8％。 左乳内动脉移植物通畅率1年98．2％，3年95．7％，5年94．4％；大隐静脉移植物通畅 率1年96．5％，3年90．4％，5年87．3％。 结论 1．高手术量术者及成熟的心外科团队可以在完成OPCAB时维持良好的手术安 全性，保持较低的围术期并发症率和术后早期死亡率。脑血管疾病史是术后30天内 死亡的危险因素，术前心源性休克、低预测肾小球滤过率与外周动脉疾病是术后30 天内MACCE的危险因素。EuroSCOREII对本中心OPCAB的术后早期死亡有较强的 预测能力，但存在高估风险的倾向。 2．经倾向性评分匹配后，本研究的三支病变人群其再血管化完全与否不影响手 术的安全性及术后早期结果，中远期各MACCE发生率无明显差异，免于MACCE 生存率也相似。 3．高龄人群行OPCAB的围术期并发症风险较高，但在成熟的心脏中心仍具备 良好的手术安全性，且中远期预后理想。 关键词： 缺血性心脏病；冠心病；冠状动脉旁路移植术，非体外循环；完全再血管 化；老年 2