腰椎间盘突出症的针刀治疗定位新思路.pptVIP

腰椎间盘突出症的针刀治疗定位 新思路 江苏省兴化市第三人民医院骨伤科 许振南 精确定位，是针刀治疗的关键之所在，中医讲究辨证论治，分清证候证型，因证施治；西医注重辨症论治，诊断明确，对症下药；针刀治疗最强调辨位论治，明确病灶，刀至病所。对于一个针刀医生来说，如何才能做到准确定位呢？ 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出的诊断和分型，笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨腰椎间盘突出的针刀治疗定位。 　　 腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不当及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，久之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授[1]论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解和解除了症状。 腰椎间盘突出的定位诊断思路 一、整体观念 指导临床定位? 二、熟知具有定位意义的症状及体征? 三、仔细触诊，精确定位 四、阿是穴也是小针刀治疗定点的重要参考 腰椎间盘突出的定位诊断思路 一、整体观念 指导临床定位??? 脊柱侧弯是腰椎间盘突出症患者经常见到的临床体征之一，下位的椎间盘突出会引起周围的软组织代偿，而导致脊柱周围软组织紧张、痉挛。此时考虑的病变部位就不单纯是在腰椎间盘突出的部位。 就好像电线杆歪向了右边，其实不一定是右边的问题，可能是左边的铁丝太松了，也许是右边的铁丝太紧了，与两方面的问题有关。临床定位要整体考虑。 腰椎间盘突出症的定位诊断思路 二、常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：　　?? 1、腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。 ?? 2、腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。 ? ? 3、腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。 4、中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。 腰椎间盘突出的定位诊断思路 三、仔细触诊，精确定位 1、CT检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置和大小，但CT检查必须与临床征象相结合，这样才能准确的找到致病的位置，因为有的腰椎间盘突出并不引起临床征象，这在我们的临床实践中，经常发现症状消除了，复查CT，腰椎间盘仍然突出，就说明了这一点，因此我们针刀医师必须认识一点，CT只是参考，临床征象才是我们定位的主要依据。 2、在针刀临床中，应根据临床征象仔细的寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位，才是针刀治疗的关键之所在。 3、我们研究经络理论，但经络理论博大精深，积累了先贤几千年的智慧，要完全弄通弄透，不是一件容易的事，更不是一朝一夕可以掌握的，但是，在我们还不能完全认清楚它的实质之前，在临床上，我们完全可以依据这些理论总结出的一般规律，指导临床定位。 笔者发现，腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊(指背部脊椎两旁的穴位) 、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足少阳胆经，足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变的部位与中医的经络循行相结合进行治疗 腰椎间盘突出的定位诊断思路 　　足太阳膀胱经  　　人体十二经脉之一。简称膀胱经。循行部位起于目内眦（睛明穴），上达额部，左右交会于头顶部（百会穴）。本经脉分支从头顶部分出，到耳上角部。直行本脉从头顶部分别向后行至枕骨处，进入颅腔，络脑，回出分别下行到项部（天柱穴），下行交会于大椎穴，再分左右沿肩胛内侧，脊柱两旁（一寸五分），到达腰部（肾俞穴），进入脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。 本经脉一分支从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中（委中穴）。另一分支从项分出下行，经