老年人幽门螺杆菌相关性胃十二指肠疾病.doc

老年人幽门螺杆菌相关性胃十二指肠疾病 目前许多研究已证明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与多种胃十二指肠疾病密切相关，并且流行病学资料也表明，Hp感染率有随年龄增长而升高的趋势。本研究对2657例患者进行分组分析，旨在探讨老年人胃十二指肠疾病与Hp感染的相关性。 1 对象和方法 1.1 对象 2657例因上腹不适、腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状而行胃镜检查者，男1408例，占53%，女1249例，占47%。≥60岁者（60岁～83岁）455例，占17%；＜60岁者（13岁～59岁）2202例，占83%。平均年龄41岁，另有健康献血者96例。 1.2 胃镜及活检 每例患者于胃镜检查时，取距幽门5cm周径内胃窦部活组织2块，1块送细菌学培养，另1块送组织学检查及Giemsa染色，检查前7d停服抗菌药物。 1.3 细胞学培养 用于每例胃镜活检的活检钳均经消毒液浸泡15min，再用75%酒精擦拭。取胃窦部组织1块置入装有3ml10%小牛血清布氏肉汤的运送试管中送检。Hp的培养基以布氏琼脂培养基为基础，加入脱纤维羊血及联合抗生素，3d后观察结果，并做有关生化反应鉴定。 1.4 组织学检查及Giemsa染色 活检标本用10%甲醛液固定，石蜡包埋，连续切片，HE染色组织学检查，并行Giemsa染色辨认Hp 。 统计学方法 X2检验。 2 结果 2.1 Hp 的检出率 2657例通过活检组织的细菌学培养及Giemsa染色检查，其中之一阳性者即确立为Hp感染，结果见表1。从表1可知两种方法Hp阳性率无显著差异，Hp总检出率为 67.2%。 2.2 老年组、非老年组及健康献血者Hp检出率比较 如表2所示，老年组检出率（77.1%）高于非老年组（65.1%），有上消化道症状的老年组与非老年组的Hp检出率均显著高于健康组（29.0%）。以上结果经统计学处理均有显著性差异（P＜0.01）。 2.3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp检出情况比较 如表3所示，疾病病种：两组均以慢性胃炎及十二指肠溃疡最多。老年组患慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌者分别为32.7%（149例）、12.5%（57例）5.5%及15.4%，显著高于非老年组的22.8%（501例）、0.6%（13例）、3.4%及1.8%，均有显著性差异（P分别＜0.01,＜0.01,＜0.05及＜0.01）。老年组发现的慢性胃炎伴肠上皮化生及非典型性增生分别为7.9%（36例）和4.2%（19例），均明显高于非老年组的1.3%（29例）和0.6%（13例）（P＜0.01）。Hp检出率比较：两组中十二指肠溃疡及慢性活动性胃炎的Hp阳性率较高（88.8%～92.6%），两组之间无明显差异（P＜0.11）。老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp检出率分别为79.6%及76.90%，均高于非老年组的55.8%及46.0%，具有显著性差异（P分别＜0.01及＜0.025）。老年组胃癌及慢性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的Hp检出率虽高于非老年组，但差异不显著（p＞0.1）。 表1 Hp检出方法及检出率 方法 Hp培养法 合计 阳性 阴性 Giemas染色法 阳性 1553 152 1705 阴性 80 872 952 合计 　 1633 1024 2657 表2 老年组、非老年组及健康组Hp检出情况 分组 例数 Hp阳性 例数 % 老年组（≥60岁） 455 351 77.1 非老年组（＜60岁） 2202 1434 65.1 健康组 96 28 29.0 表3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp感染比较 病种 老年组 非老年组 例数 构成比% Hp阳性例数 检出率/% 例数 构在比% Hp阳性例数 检出率/% 慢性胃炎 211 45.4 168 79.6 1328 60.3 741 55.8 胃溃疡 25 5.5 19 76.0 74 3.4 34 46.0 十二指肠溃疡 126 27.7 113 89.6 688 31.2 611 88.8 胃癌 70 15.4 40 57.1 40 1.8 18 45.0 其他 23 5.0 11 47.8 72 3.3 30 41.7 合计 455 100.0 351 77.1 2202 100.0 1434 65.1 3 讨论 Hp感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系及其致病作用,国内外已有大量报道研究对象为有上消化道症状的患者，无论老年组或非老年组的Hp检出率均显著高于无症状的献血者，提示Hp感染与某些上消化道症状的产生明显相关，这与文献报道是一致的。 根据人群Hp感染率的流行病学资料观察到，Hp感染有随年龄增长而升高的趋势。本组对有症状的患者进行分组观察，结果为老年组Hp总检出高于非老年组，支持年龄与Hp呈正相关的观点。 本