腹部空腔脏器和实质脏器.pptVIP

腹部空腔脏器与实质脏器损伤的鉴别诊断 腹部损伤 开放型损伤由刀刺、枪弹、弹片所引起。常见损伤脏器依次为：肝、小肠、胃、结肠、大血管等。 闭合性损伤由坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力引起常见损伤脏器依次为：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。 空腔脏器损伤 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表现是： 弥漫性腹膜炎， 胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血） 全身感染 腹膜刺激征 气腹征、腹胀 实质器官损伤 肝、脾、胰、肾等实质器官的损伤主要临床表现为： 腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快， 严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 腹痛一般并不严重，腹膜刺激征不剧烈。 移动性浊音（出现较晚，不能早起诊断） 诊断 详细了解受伤史 全面而重点的体格检查 辅助检查 辅助检查 脾破裂 分三种类型（1）被膜下破裂 被膜未破 （2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% 临床表现及诊断：典型失血性休克表现 治疗原则：抢救生命第一，保脾第二 脾损伤分级 Ⅰ级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂伤长度≤5cm，深度≤ 1.0cm Ⅱ级：裂伤长度＞5cm，深度1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累。 Ⅲ级：伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 肝破裂 右肝叶较左肝叶多 肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。 肝损伤AAST分级 一级：血肿：包膜下，不扩张10%表面面积；裂伤：包膜撕裂，涉及实质深度小于1cm 二级：血肿：包膜下，涉及10%-50%表面面积，实质内不扩张小于2cm直径裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质深度1-3cm，长度小于10cm 三级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张 四级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血；裂伤：实质破裂，涉及小于50%肝叶； 五级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管：近肝静脉损伤， 六级：血管：肝撕脱 小肠损伤 早期出现腹膜炎，症状明显 淀粉酶升高 少数病人有气腹表现 处理：1、抗休克，2、及时手术：修补和肠切除吻合术。 参考文献 [1]陈孝平.外科学(上）,2005.8（1）：498-507. [2]刘开俊.闭合性腹部创伤的诊断与治疗，腹部外科， 1999,?12(3)：124-125. [3]陈绍礼,李礼.腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择， 中国医刊，2001,?36(7)：28-29. [4]赵凯,孟镔.腹部外伤的诊断及治疗, 2010 国际腹部创 伤暨第十 届全国脾脏外科学术研讨会论文集,271-273. [5]钱岩法,余震.腹部闭合性损伤9:% 例临床分析,浙江创伤 外科, 2003,?8(3):153-154. * 其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻。 可有出血，但量少，除非大血管损伤 * 肝破裂伴有肝内胆管破裂，由于胆汁漏出。可有明显的腹膜炎，同胰腺。肩放射痛 肝右脾左 * 腹部压痛、肌紧张 肝浊音界 肠蠕动 移动性浊音 血尿常规 淀粉酶 * 穿刺：抽到液体鉴别，不凝血 实质脏器损伤 抽不到不排除 灌洗：注入生理盐水500-1000 虹吸 取液 早期诊断 禁忌症 胀气 妊娠、广泛粘连 诊断明确、情况紧急 休克 不做X线 游离气体 胃肠管 肝 右隔升高 肝外形 右胸骨骨折 脾 胃右移 横结肠下移 B超 CT根据形态变化 ，积液判断 血管造影：实质脏器 动脉相外漏 实质像 血管却如 静脉像 早期充盈 * 一二级 小儿可非手术治疗 中心碎裂 脾门撕裂 大量失活 切脾 * * 其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻。 可有出血，但量少，除非大血管损伤 * 肝破裂伴有肝内胆管破裂，由于胆汁漏出。可有明显的腹膜炎，同胰腺。肩放射痛 肝右脾左 * 腹部压痛、肌紧张 肝浊音界 肠蠕动 移动性浊音 血尿常规 淀粉酶 * 穿刺：抽到液体鉴别，不凝血 实质脏器损伤 抽不到不排除 灌洗：注入生理盐水500-1000 虹吸 取液 早期诊断 禁忌症 胀气 妊娠、广泛粘连 诊断明确、情况紧急 休克 不做X线 游离气体 胃肠管 肝 右隔升高 肝外形 右胸骨骨折 脾 胃右移 横结肠下移 B超 CT根据形态变化 ，积液判断 血管造影：实质脏器 动脉相外漏 实质像 血管却如 静脉像 早期充盈 *