超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌加速康复外科-中国临床保健杂志.PDF

·２２· 中国临床保健杂志　２０１７年２月第２０卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ．２０，ＮＯ．１ ·论著 · 超声引导腹横肌平面阻滞在直肠癌 加速康复外科手术中的应用 ａ ａ ｂ ａ ａ 周玲 ，杨歆璐 ，隋秀芳 ，谢言虎 ，柴小青 （安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，ａ麻醉科，ｂ超声科，合肥２３０００１） ［摘要］　目的　观察超声引导腹横肌平面（ＴＡＰ）阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者 恢复情况的影响，探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法　择期行腹腔镜直肠癌手术患者６０ 例，性别不限，ＡＳＡ 或 级，年龄３０～６５岁，体质量４５～９０ｋｇ，采用随机数字表法均分为两组（ｎ＝３０）：Ａ组： Ⅰ Ⅱ 全身麻醉后切皮前超声引导０．３７５％罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞，每侧２０ｍＬ，术毕行静脉自控镇痛；Ｂ组： 全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理，术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后１ｈ（Ｔ０）、４ｈ （Ｔ１）、８ｈ（Ｔ２）、１２ｈ（Ｔ３）、２４ｈ（Ｔ４）、４８ｈ（Ｔ５）时疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ），第１次使用补救性非甾体类镇痛药 时间和术后患者满意度，及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、 血肿等并发症的发生情况。结果　两组患者年龄、性别、体质量、ＡＳＡ分级及手术时间比较无统计学意义。与Ｂ 组比较，Ｔ０～Ｔ４时Ａ组疼痛ＶＡＳ评分明显降低（Ｐ＜０．０５）；Ａ组患者术后第１次使用补救性非甾体类镇痛药时 间［（１１．７±１．３）ｈ］较Ｂ组［（４．３±１．２）ｈ］明显延长（Ｐ＜０．０５）；Ａ组术后满意度（９３．３％）比Ｂ组（７０．０％）显 著提高（Ｐ＜０．０５）；两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义；Ａ组无一例患者出 现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论　超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控 镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要，减少术后镇痛药物使用。 ［关键词］　镇痛；神经肌肉阻滞；超声检查；直肠结肠切除术，重建性 中图分类号：Ｒ６１４．４　　文献标识码：Ａ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１７．０１．００８ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａｏｎｅｎ  ｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ　ＺｈｏｕＬｉｎｇ ，ＹａｎｇＸｉｎｌｕ，  ＳｕｉＸｉｕｆａｎｇ，ＸｉｅＹａｎｈｕ，ＣｈａｉＸｉａｏｑｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｌｇｙ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈａｉＸｉａｏｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｑｉｎｇｃｈａｉ＠１６３．ｃｏｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓｐｌａｎｅ（ＴＡＰ）ｂｌｏｃｋｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｎａｌｇｅｓｉａ（ＰＣＩＡ）ｏｎｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃ ｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＳｉｘｔｙＡＳＡｐｈｙｓｉｃａｌｓｔａｔｕｓ ｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓｓｃｈｅｄｕｌｅｄｆｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃ Ⅰ Ⅱ ｔａｌｃａｎｃｅｒ（