急性心梗ECG演变过程-海安人民医院.PPTVIP

心电图基础 心内心电图、体表心电图 心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向 心电图导联的安置 肢导电极放置： 心电图导联的安置 胸导电极放置 额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图 心脏传导系统示意图 正常心电图 (1)心率：窦性心律，正常为60-100 bpm之间，超过100 bpm的为窦性心动过速，低于60 bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。(2)心律: 健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。(3)P波：avR 倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6直立。(4)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。(5)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。 正常心电图 (6)ST段：是自 QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(7)T波：除在 avR导联是例置外，余在R波高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应直立， avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(8)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。(9)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。 窦性心律  正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。 窦性停博 逸搏:心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象  冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。 心房内游走心律 P波形态各不相同， P波直立和倒置出现在同一导联内 房性早博 房性早博 房性心动过速 P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为多形性或紊乱性房性心动过速 心房扑动 心房波动规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰， “F”波频率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600 bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 交界性心律 起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P’波在I、III、 avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55 bpm，快于此范围时称交界性心动过速。 交界性早搏  阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250 bpm。 室性逸搏心律 P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40 bpm 加速性室性自搏心律 频率在 40-130 bpm 单源室性早搏-多源室性早搏 室性心动过速 频率快于130 bpm 心室扑动 当心室率达到150-250 bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（正弦波） 心室颤动 频率达到250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 预激综合征 预激A型 预激B型 房室分离 RBBB右束支传导阻滞（完全性）  RBBB右束支传导阻滞（完全性）  LBBB左束支传导阻滞（完全性） LBBB左束支传导阻滞（完全性） 左心房肥大 右心房肥大 左心室肥大 右心室肥大  低血钾  高血钾 变异心绞痛 变异心绞痛 典型心绞痛 急性心内膜下心梗  广泛前壁伴高侧壁心肌缺血 急性心梗ECG演变过程  急性心梗ECG演变过程 异常Q波+损伤型ST抬高 急性心梗ECG演变过程 亚急性期 异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线 急性心梗ECG演变过程 陈旧期 急性期后三个月大多数