脊髓损伤康复概述医学教学课件.pptVIP

C6损伤 生活能部分自理，需中等量帮助。 三角肌、肱二头肌、肱肌、肱桡肌有功能，胸大肌的锁骨部分有功能，操作周围环境中的设备(如开关电灯、电视，打电话等)并可完成身体转移动作。前锯肌使肩胛骨稳定于躯干上。 重要的是，桡侧伸腕肌具有功能可使患者完成抓握动作。 C6损伤 可能具备独立完成由轮椅转移到坐便器或汽车坐垫上的能力。 翻身、坐起变得容易，不用任何辅助具完成床上或垫上移动。 通过训练大多能完成基本的日常生活和自我护理动作。包括穿、脱衣服，洗澡，处理个人卫生，吃饭，自我导尿或运用外用集尿器，总的来说，除吃饭和喝水外都仍需要一些适当的辅助设备。 C6损伤 能在平地上驱动带标准手轮圈的轮椅。 很多人能通过较小的障碍物，如标准公共斜坡(5°倾斜度的斜坡)；轻度不平的地面(如人行道或草地)；5cm高的马路镶边石，部分很强壮的患者能独立上、下10cm高的马路镶边石。 缺乏有力伸肘的能力和屈腕能力；手功能不健全；躯干和下肢完全麻痹；不能行走，肋间肌受累，呼吸储备下降，耐力降低。 C6损伤的训练 用手驱动普通轮椅 单侧交替臀部减压 斜床站立 肌力训练：抗阻训练、Cybex等 耐力训练：心肺和残留肌肉的耐力训练 C6损伤的训练 转移训练：床 轮椅 自助具：腕驱动的抓握矫形器、万能袖带等 ADL的训练 手功能重建 C7损伤 生活基本能自理，需少量帮助，有可能在轮椅上独立。 肱三头肌有部分神经支配，有可能完成伸肘功能。背阔肌和胸大肌的胸骨部分肌力存在，许多很困难的转移也可能完成。 所有垫上和床上活动(翻身、坐起、垫上、床上移动)都可独立完成。 C7损伤 大多数患者可学习在不同的平面上(低台阶和标准公共斜坡)使用手动轮椅，也可通过较陡的斜坡，部分可练习上、下10cm高的台阶 手内在肌的神经支配不完整，抓握释放和灵巧度受限，不能捏。下肢完全瘫痪，呼吸储备仍较低 C7损伤的训练 坐位或在轮椅上的减压：伸肘肌有效，可作撑起动作。 肌力训练： 应重点训练三角肌、胸大肌、肱三头肌 特别是背阔肌，此肌为C6、7、8支配，但肌纤维一直向下分布到骨盆，因此它是将骨盆和下部脊柱的信号传向中枢的重要桥梁，故称“桥肌”；此外是撑起动作中下压和固定肩胛的重要肌肉，因此必须进行重点训练 C7损伤的训练 斜床站立：已有伸肘能力，斜床站立时可进行投篮等活动，一方面可免去久站的枯燥，另一方面可同时训练上肢。 腕驱动抓握支具：抓握力弱的患者学习使用 耐力训练 肌电生物反馈 手功能重建 C8-T2损伤 轮椅上能独立，但不能走路，只能做治疗性站立。 上肢功能(特别是腕和手的功能)完全完好，但躯干控制无力，下肢完全瘫痪，呼吸储备亦不足。 C8-T2损伤 床上活动、轮椅转移、生活自理方面均能完全独立 能驱动标准轮椅上、下马路镶边石，能用轮椅在后轮上平衡 能独自照料大、小便和察看易发生压疮部位的皮肤 能独立使用通讯工具、写字、穿衣，能进行轻的家务劳动 可从事在家中能够进行的工作或轮椅可以靠近的坐位工作，少数人能用背支架及长支具在步行双杠内站立 C8-T2损伤的训练 加强上肢肌肉的力量强度和耐力训练 给坐骨结节区减压 练习用轮椅后轮平衡和上、下马路镶边石等技巧性较高的轮椅操作技术 斜床站立 各种转移训练(不需使用滑板) 及早进行适宜上肢进行的就业前训练：个体开业性质如：修理钟表、家用电器、修鞋、裁缝、小手工艺、打字、印刷等。 T3 –T12损伤 能自理生活，在轮椅上能独立，并能进行治疗性步行。 上肢完全正常；肋间肌亦正常，呼吸改善，耐力增加；躯干部分麻痹，下肢仍完全瘫痪。 生活能自理，能独立进行轻的家务劳动，能进行轮椅上的体育活动，可以从事坐位的职业，并可在坐位上举起较重的物品。在步行方面能用KAFO和拐杖作治疗性步行。 T3 –T12损伤的训练 着重训练站立和治疗性步行，需要的辅助用具有双腋拐杖，KAFO（膝踝足矫形器），腰背支架 斜床站立 背阔肌训练 转移训练 职业前训练也应及早加紧进行 L1 –L2损伤 生活能自理，轮椅上独立，能进行家庭性功能性步行。 上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪。 能用AFO和肘拐或手杖在家中进行功能性步行。但长久户外活动或在户外活动时为了减少体力消耗和方便仍应使用轮椅。 L1 –L2损伤的训练 步行训练：作迈至步、迈越步和四点步练习 安全地跌倒和重新爬起：这是有家庭或社区功能性步行能力的患者必须学会的技巧，以免在跌倒时易于损伤和倒地后不能自己爬起来。 L2及以下损伤 能自理生活，并能进行社区功能性步行。 下肢仍有部分瘫痪，但用手杖及AFO踝足矫形器或不用任何辅助用具(L5以下）可做社区功能性步行。 L2及以下损伤的训练 步行训练 ，方法同L1 –L2损伤的训练。 肌力增强训练等。 其它