心理咨询案例报告95108.docVIP

PAGE PAGE 3 心理咨询案例报告 摘要：本文是一例关于高中生分班后成绩不理想而引起的严重心理问题的心理咨询案例报告。来访者在分班后由于压力较大、存在内心冲突和错误的认知，出现心情焦虑、烦躁，注意力不集中和入睡困难等症状。咨询师根据来访者的情况采用合理情绪疗法，帮助来访者识别不合理信念，建立恰当的认知模式。经过数次咨询，来访者能正确认识自己，正确对待身边发生的事件，乐观、坦然地面对现实生活，其焦虑情绪和睡眠问题等基本解决，取得了较好的咨询效果。 关键词：考研焦虑、合理情绪疗法 ?一、一般资料 （一）人口学资料 杨某，男，汉族，18岁，未婚。父母皆是职工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。无精神病家族史、无重大疾病史，体检无躯体疾病。 （二）个人成长史 来访者出生在本省一个经济条件一般的普通家庭，自幼性格内向、敏感、执着。入学后，来访者学习成绩优秀并且担任班干部，深得教师喜爱，性格变得开朗了许多。他的初中生活如鱼得水：学习成绩名列前茅，是老师的好助手，文体活动的主力军，深得老师偏爱。初中毕业，由于考试成绩不理想，所以复读。后考入当地一流高中，但学习上的绝对优势不复存在，而且由于复读，比同班同学大一年，还带有略微自卑心理，同学间竞争激烈，加上自己学习方法的偏离，导致学习成绩不理想，且经过努力仍没有提高，于是挫败感油然而生。面对高考，来访者不忍心让母亲失望；另一方面，觉得自己无力回天，无缘名校，内心非常痛苦。 （三）精神状态 　 来访者衣着整齐，举止得体, 说话有礼貌，与咨询师交谈正常。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，精神不振，意识清楚，求助愿望迫切。 （四）身体状态 来访者自幼体健,未患过严重躯体疾病。近来情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降，体型消瘦。 （五）社会功能 来访者学习效率下降，逃避去自习室学习，人际交往淡漠。 二、主诉和个人陈述 主诉：心烦、焦虑、自卑，入睡困难，醒后无精打采 个人陈述：按照计划复习备考，精神压力较大，对复习以外的事情从不多过问，喜欢独处。最近二模成绩不甚理想，内心十分焦急。最近一个月来，入睡困难、多梦，出现头痛、记忆力下降，食欲不振。自觉无力高考，将来前途一片黑暗，心烦意乱，注意力不集中，学习效率下降。总是觉得这次考试又要失败，认为考不上好大学就找不到好工作，没有前途，亲朋好友都会看不起自己，母亲也会更加失望。自己想要认真复习，争取金榜题名，却又觉得学习找不到方法，对于知识难以掌握，认定自己考不上好大学会失去一切。近两周来，无心学习，寻找各理由回避去自习室学习。对同学也变得冷漠，交流减少。总之，是对学习失去兴趣，对未来充满焦虑和无望感。不知道如何改变自己的状态，也不知道如何面对将来。迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。 三、观察和他人反映 （一）心理咨询师观察 来访者由一名亲友陪伴而来，身材高大，发育正常；五官端正。进入咨询室时显得很紧张，坐下后不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，智能记忆好。情绪波动大，激动时语速加快，对咨询结果有良好期望。 （二）父母反映 最近杨某不爱说话了，老躲着人群走。半个月来，每天早上都找借口不去自习室。人变得懒散，生物钟混乱。 四、评估与诊断 （一）心理状态的评估、诊断 根据综合收集来访者的资料，来访者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为严重心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下： 1．来访者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；来访者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显、根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。 　2.该来访者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状，是由关系到个人发展前途的强烈现实刺激引发；初始情绪反应剧烈，痛苦情绪持续达半年之久；反应对象由对考研的焦虑泛化到对前途的担忧，已经超过一般心理问题的范畴，可以诊断为严重心理问题。 （二）鉴别诊断 与抑郁症相鉴别 　　抑郁症的典型症状表现有兴趣减退甚至丧失、对前途悲观、无助感、感到精神疲惫、自我评价低、感到生活或生命本身没有意义，以上抑郁症状至少持续两年，且至少与三分之二的时间处于抑郁状态可判断为抑郁症。而该来访者虽然有兴趣减退，对前途感到迷茫等轻微的抑郁症状，但与焦虑症状相比，是伴随症状而非主要症状，且持续时间不够诊断抑郁症的时限。因此，可以排除抑郁症。 （三）原因分析 1．生物学原因 来访者处于发育期，本阶段的基本任务是学习，而来访者由于经历了复读，与同