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学校心理咨询室必备档案资料
和制度汇编
目 录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录(面询)。
6、心理咨询记录(电话)。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父母(或)养父母情况
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、成功与失败经历
成功经历
序号
时间
事 件
1
2
3
4
5
6
失败经历
1
2
3
4
5
6
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
5、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐
序号
时间
来访对象
事由概述
咨询员
备注
注:1、此表为咨询室工作台帐,只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨询记录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点: 辅导时间: 班主任:
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由:
初步分析:
辅导过程:
辅导效果:
辅导感悟:
团体心理咨询记录
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
成员列表
姓名
性别
班级
团体简介
咨询次数
第 次
备注
咨询缘由:
咨询过程:
咨询效果:
咨询感悟:
咨询员:
心理咨询记录
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
来电者姓名
性别
与学生关系
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
来电者自述:
初步分析:
通话过程:(可用“X”代表来电者,用“S”代表咨询员。)
咨询效果:
预约下次咨询时间:
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
咨询感悟:
咨询员:
高危学生情况记录
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
主要表现:
初步分析:
转介情况:
与家长沟通记录
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
家长姓名
性别
学历
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
家长自述:
初步分析:
沟通过程:
沟通效果:
预约下次沟通时间:
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
沟通感悟:
咨询员:
与教师沟通记录
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
教师姓名
性别
学历
职业
备注
沟通事由:
初步分析:
沟通过程:
沟通效果:
预约下次沟通时间:
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
沟通感悟:
咨询员:
给学校领导的建议
年 月 日
建议事由:
建议内容:
建议效果:
咨询员:
心理预警记录
预警时间
预警方式
预警对象
预警内容:
预警缘由:
预警效果:
咨询员
教师心理援助记录
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
教师姓名
性别
学历
职业
备注
教师自述:
初步分析:
援助过程:
援助效果:
预约下次沟通时间:
年 月 日自 时 分始, 时 分结束。
援助感悟:
咨询员:
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