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我国在探索公立医院法人治理和内部运行机制改革有那些举措？需怎样完善？ 公立医院改革是我国新一轮医改的重要环节，也是最为艰巨复杂的改革环节。公立医院法人治理结构的改革，又是公立医院改革的一个重要环节，是实行管办分离的重要内容。 法人治理的根本精神在于，将公立医院的管理自主权从政府卫生部门下放给医院，从而政府能够集中精力进行医疗行业的监管，同时履行出资人的监管职责，医院本身则搞好自身管理，同时在保证经济收入、公有资产保值增值的同时，满足病人和社会的需要。 在我国公立医院改革中，各地已经在管办分离方面做出了各种形式的尝试，取得了一些进展和经验。下一步的医院法人治理结构改革，需要在已有基础上进一步探索前进。根据我国公立医院的具体情况，下一步改革可以根据实际情况分两步走，首先是医院自主组织的完善。在这个阶段上，继续推进管办分离，落实医院的自主权，同时建立政府间接管理医院的手段。在这个阶段上，可以推进六个方面的配套系统改革。其中治理结构的两方面改革（即建立监事会和政府监管手段）最为关键，而医院内部的两方面改革（即财务制度改革和人事考核制度改革）相对比较容易。医院外部的两方面改革（医院收入补偿机制和人事制度改革）需要各个政府有关部门的合作，改革难度相当较大。当这六个方面的改革都有明显进展以后，可以考虑向法人治理结构改革的第二个阶段（即法人组织阶段）推进。 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》制定了我国新一轮医改的目标和任务，提出了重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。 在这五项重大改革任务中，公立医院改革最为艰巨、难度最大、涉及的面也最为复杂，也是在目前医改中推进最为缓慢的一项改革。 公立医院管理体制改革是公立医院改革诸项任务中最重要的内容，对此《指导意见》提出，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。 当前,我国医疗卫生领域出现了一系列矛盾和问题,人民群众“看病难、看病贵”,医患关系紧张。究其原因,除了医疗卫生的宏观管理体制影响,公立医院的内部运行机制不完善也是重要原因。医院运行机制是社会学概念,包括医院组织结构、工作流程、效率、运营指导思想及病人、员工、社会对医院运行机制的评价等 。要深化医药卫生体制改革,关键一环是公立医院内部运行机制改革 一、目前我国公立医院运行机制出现的问题 1.公立医院发展偏离了“公益性”和科学发展观的 要求,医疗费用上涨过快。 长期以来,公立大型医院的政府投入较少。据统计, 2007年某高校6家卫生部直属附属医院财政补助收入占 总支出的比例平均为5.13%。公立医院为维持生存和发展,千方百计提高业务收入,于是,大处方、开单提成、大检查等各种趋利行为应运而生。公立医院发展逐渐偏离了“治病救人”的原本定位,出现了过度市场化倾向。 2.部分医院管理者过分注重短期收益,缺乏对医院 长期利益的考虑。医院得到的财政投入,很多用于增加高新设备,而不是用于满足一般的卫生服务需求,背离了卫生事业福利政策的初衷。 二、公立医院运行机制改革的必要性和紧迫性 1.公立医院“公益性”和减轻人民群众就医负担的 要求 公立医院承担着提供部分基本医疗服务的社会功能,决定了其具有公益性质,决定了其在减轻人民群众就医负担、维护社会和谐稳定中担负的职能,公立医院必须对其过度市场化倾向的运行机制进行重新审视。 2.医药分开和管办分开的改革要求 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见》(以下简称《意见》)指出:“坚持公共医疗卫生的公益性质,实行政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入。 3.医保支付制度改革的内在要求 《意见》指出:“强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付机制,积极探索实行按人头付费、按病种付费,总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”这意味着医保机构作为参保方利益的代表,有较大的选择和监督权力,公立医院只有完善自身的运行机制,走内涵发展之路,才能获得医保机构的信任。 三、改革的思路设计 1.运行机制改革要秉持“以人为本”的理念 “以人为本”就是要把人作为组织发展的决定性要素,强调开发人、尊重人、依靠人、满足人,以人为主体和中心,把实现人的自由和全面发展作为组织进步的价值目标,实现组织和个人目标的高度统一。 2.运行机制改革主要围绕几个组成要素展开 (1)利益分配机制 利益分配机制是医院运行机制改革的核心环节。在传统的工资制度下,不论业务能力、技术岗