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护理安全与风险管理 平舆县人民医院 徐永霞 www.lansebobo93@163.com 护理风险概念 风险与危机的区别 风险的属性 医疗护理风险的概率 护理风险管理的意义 风险管理的步骤 护理风险预防对策 风险的分类 医疗风险 护理风险 手术风险 用药风险 设备风险 建筑及环境风险 旅游风险 灾害风险 相关概念 风险——指可能发生的危险和灾祸 危机——“危机是风险的继续恶化、发展和延伸”，危机是在风险事件的基础上，未能及时解决或处理不当，而引发的社会影响、经济损失较大的被动事件。 风险性质：普遍性、可控性、影响小 危机的性质：突发性、紧急性、不可控性、影响大 风险的属性 风险的随机性 风险的相对性 风险的不确定性 风险的属性 风险的随机性： 风险事件是否发生，何时发生？ 发生之后会造成什么样的后果？ 风险事件的发生及其后果都具有偶然性，具有随机性，风险无处不在，随时可能发生！ 风险事件的发生与防范措施密切相关。 风险的相对性： 风险总是相对于活动主题而言的。 同样的风险对于不同的主体有不同的影响。 人们对于风险事件都有一定的承受能力，但是这种能力因活动、人和时间而异。所以风险具有相对性。 例：同一地点、同一时间发生跌倒影响结果不同。因为主体不同（老人、小儿、青少年）（对高危人群要高度重视）。 风险的不确定性： 风险具有不确定性（可变性） 可以在一定条件下发生转化——良性、恶性？ 风险的转化主要表现为：风险性质的变化和风险后果的变化。 例：未做青霉素皮试——风险后果？（在未做之前，判断一下最坏的后果，采取防范）。 护理风险概念： 是指在医疗护理过程中可能发生护理目的之外的危险因素，这种因素虽然存在，但是不一定会造成后果。（如：输液反应） 护理风险管理概念： 是对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估，采取正确决策把风险减至最低的管理过程。（如：三查七对） 医疗护理风险概率 医疗护理行业是一种“高风险高危服务”的行业： 服务对象——病人病情复杂、疾病表现动态多变，疾病诊断受医学科学发展水平的限制。 高危服务——对病人的检查、治疗、护理操作等执业服务本身就带有一定风险性。 高风险——客观上存在着一定的失败率，任何临床活动甚至是极为简单诊疗活动带有风险性。 护理风险概率 护理工作的专业特点： 护理人员与病人服务接触最密切； 具有连续性、运态性、直接性和具体性； 护理治疗操作多，出错的概率相对也高； 护理工作常常涉及多个方面：包括护理服务、责任、技术、设备、医用物品、病房管理等因素，护理风险概率高。 中华医院管理学会各类医院调查 对全国326家各级各类医院调查： 一年内有98.47%的医院发生过医疗纠纷； 全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿。 医疗事故在医院分布 三级医院 29% 二级医院 53% 一级医院 17% 医疗护理投诉的问题 投诉归纳分析常见原因： 医护人员安全意识差，对医疗设备（急救延误、漏电等意外伤害）与环境管理（污染、感染，就医感受）不到位。 医疗护理服务不到位。（取药、取被） 医疗侵权的纠纷、消费纠纷（如：清单） 未履行告知的程序。（健康宣教、输液前的告知） 护理技术的操作中缺陷，技术水平差。（如：小儿头皮针） 违章违规，有章不循，责任心差。（如：不认真执行三查七对） 服务态度：沟通不到位。（如：说话态度生硬，不耐烦） 管理流程：缺乏人性化管理。（如：男女病人一室） 为什么纠纷发生率增高 全民法律意识提高，病人自我维权意识提高； 医疗制度改革，病人费用负担加重； 全民素质提高同时，对医院的期望值增高； 新闻媒体不负责任炒作，激发的作用； 医护人员的责任心不强，服务不够规范； 年轻医护人员技术水平不高，经验不足，风险防范意识不强； 对患者的安全防范措施不到位。（健康教育、应急预案、急救设备） 医疗纠纷的演变 初期：（理性期）80年代前 传统意识——相信领导、依靠组织、依赖关系 中期：（过渡期）90年代 解决方式：依靠院方职能管理部门。 传统意识——依靠政府行政管理部门。 现时期：（非理性期） 现在解决方式：医疗事故技术鉴定。（向卫生行政管理部门投诉、医闹、杀人） 社会深度关注的问题 医疗纠纷及赔偿金额都是上升趋势。 围攻、殴打医务人员的暴力事件时有发生；频繁的医疗纠纷对医院经营管理造成严重影响； 医疗纠纷导致医务人员的防卫性医疗行为增加： 如：履行义务，知情同意书、告知书等权利，治疗前患者要签署大量的知情同意书、告知书等，往往耽误了最佳抢救时机。如：消化外科医生为降低药品比例，不愿再收治肠瘘病人。 我国病人面临的医疗安全问题 医疗机构执业不规范，过度服务，追求经济效益。 缺乏规范化管理：对高新技术的广泛应用，医疗技术本身的风险性，给患者造成的伤害。 医护人员安全意识不强，忽视病人安全，导致医