变应性支气管肺曲霉病17例报告并文献复习内科学呼吸系病专业论文.docxVIP

CONTENTSChinese CONTENTS Chinese abstract ． 1 English abstract ．．4 Symbolic description ．．7 Text Introduction 8 Researchs and methods ．．9 Results Typical case 1 ．22 Typical case 2 ．23 Discussion ．．24 Conclusion ．29 Figures ．．30 Reference 45 Acknowledge 50 万方数据 东大学硕士学位论文变应性支气管肺曲霉病17例报告并文献复习 东大学硕士学位论文 变应性支气管肺曲霉病17例报告并文献复习 专 业：内科学(呼吸系病) 硕士研究生：邹敏芳 导 师：董亮教授 中文摘要 背景 变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是 一种免疫介导的肺部疾病，主要是由于机体对烟曲霉过敏所致。ABPA主要发生 在支气管哮喘和肺囊性纤维化的患者。ABPA的临床表现缺乏特异性，易被漏诊 或误诊，如未及时治疗可以最终发展成支气管扩张或肺纤维化，具有一定的致死 性。 目的 分析ABPA患者的临床表现、免疫学指标、影像学表现的特点，评估各项在 诊断方面的价值，以求简化诊断标准，并提出ABPA的建议诊断标准及随诊制度。 通过该研究提高临床医生对ABPA的认识，做到早期诊断、及时治疗，预防发生 不可逆的肺部损伤。 方法 回顾性分析自2013年1月至2016年2月就诊于山东大学齐鲁医院且确诊为 ABPA的17例患者的临床资料。17例患者均以糖皮质激素作为基础治疗，治疗 8周后，对比治疗前后的辅助检查(烟曲霉抗原皮肤点刺试验、slgE、血清总lgE 万方数据 山东大学硕士学位论文及外周血EOS％、影像学表现)结果的变化来评估疗效。 山东大学硕士学位论文 及外周血EOS％、影像学表现)结果的变化来评估疗效。 结果 诊断为ABPA的17例患者中，男性8例，女性9例，年龄为36--68岁。在 确诊为ABPA之前，曾被误诊为哮喘、支气管扩张、细菌性肺炎、肺结核、肺癌 及嗜酸粒细胞性肺炎等。主要的临床表现如下：咳嗽17例(100．00％)、咳痰16 例(94．11％)、喘息14例(82．35％)、胸闷l l例(64．71％)、发热10例(58．82％)、 n尚鸣9例(52．94％)、咳痰栓8例(47．06％)、咯血5例(29．41％)。辅助检查结 果如下：14例外周血EOS％升高，平均为(11．78+7．93)％；l 3例外周血EOS 绝对值升高，平均为(10．95+0．71)木109／1；17例血清总IgE均升高，平均为 (5391．00+4440．14)IU／ml；17例sIgE抗体升高，平均为(31．37+25．86)KU／L； 16例曲霉菌皮肤点刺试验阳性(1例未做)。17例均行肺功能检查：FEVI％平均 为(51．8+14。32)％，FEVl／FVC平均为(54．45士10．22)％。胸部HRCT表现：片状 浸润影13例(76．47％)、中央型支气管扩张lO例(58．82％)、条索影9例(52．94％)、 结节影5例(29．41％)、纵膈淋巴结肿大7例(41．17％)、黏液栓6例(35．29％)， 实变影4例(23．52％)、胸膜增厚3例(1 7．65％)。治疗：1 0例患者接受口服 泼尼松联合伏立康唑治疗；7例患者接受口服泼尼松单药治疗。经8周治疗后， 17例患者临床症状均中度或显著改善。其中，外周血EOS计数、EOS％及血清 总lgE和slgE均较治疗前显著降低(P0．05)，FEVI％及FEVl／FVC均较治疗 前显著升高(尸0．05)。影像学检查：15例ABPA患者片状阴影、结节影明显减 少或者消失；1例患者出现永久的支气管扩张，1例出现永久的肺间质纤维化。 结论： 1．ABPA的临床表现不典型，容易漏诊与误诊，对于哮喘合并胸部影像表现异常 的患者，应高度警惕ABPA的可能性，这些患者应常规行曲霉菌抗原皮肤点刺试 验，必要时行血清总IgE、sIgE等检查，以提高ABPA的诊断。 2．ABPA既往的诊断标准复杂而繁琐，为方便临床应用，应简化诊断标准，基 于我们的分析，提出了ABPA的建议诊断标准及随诊制度。 3．激素及抗真菌药物治疗ABPA有效，但目前关于药物的剂量和疗程没有统一 万方数据 山东大学硕士学位论文的方案，希望将来进一步进行的大量随机对照研究。我们的研究发现激素联合抗 山东大学硕士学位论文 的方案，希望将来进一步进行的大量随机对照研究。我们的研究发现激素联合抗 真菌药物治疗与单纯激素治疗相比，血清总IgE下降更明显。 4．ABPA部