·综述·目标导向液体治疗在肝移植围术期的应用.PDFVIP

实用器官移植电子杂志  2016年5月第4卷第3期  Pract J Organ Transplant（Electronic Version）， May 2016，Vol.4，No.3 ·183 · ·综述· 目标导向液体治疗在肝移植围术期的应用 翁亦齐，贾莉莉，王菲，盛明薇，喻文立 （天津市第一中心医院麻醉科，天津 300192） 25% ～28% 的患者不能得到满足［1］ 液体治疗是围术期管理非常重要的一部分，也 。最近研究显 是争论最多的问题之一。适当的液体治疗对患者术 示［2］，在进行腹部手术后给予限制性液体输注可 中循环稳定和术后恢复具有积极作用。由于肝移植 增加患者术后并发症的发生并延长住院时间。许多 患者具有特殊的病理生理学特点，液体治疗可以直 随机对照试验表明，对于择期的腹部手术患者来说， 接影响患者预后。随着人们对不同种类液体生化性 限制性液体输注优于开放性液体输注方案。与限制 质和生物学特点的深入了解，容量监测方法的进一 性液体输注和GDFT 相比，开放性液体输注增加患 步完善，围术期容量管理发生了新变化。合理的围 者胃排空的时间，肠屏障功能的水肿可能是术后并 术期液体管理对于减少术后并发症具有重要意义。 发症［3-4］ 。然而，对于每种治疗方案没有形成共同 围术期目标导向液体治疗 （GDFT ）是根据围 的认识。最近的一项META 分析表明，与开放性 术期不断变化的液体需求进行个体化补液，优化患 液体治疗相比，GDFT 更有利于围术期的预后［5］ 。 者围术期血流动力学，可能预防围术期潜在的循环 但并未确定是否GDFT 优于限制性液体治疗。由此 容量不足或超负荷，降低术后并发症的发生率和病 可见，“过湿”或 “过干”均是不良预后的重要原 死率。GDFT 原则是最优化的心脏前负荷，既可维 因，平衡点的把握是指既避免容量不足和组织低灌 持有效血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又可 注，又避免液体量过多和组织水肿。目前其解决方 避免组织水肿，减少术后并发症，缩短患者住院时 案是目标导向性容量治疗 ［6］，其意义是维持有效 间。1963年，Starzl 开展了首例肝移植术，随着手 的血管内容量，从而保证组织灌注和细胞氧合，采 术技术和各项治疗手段的不断提高，肝移植已逐步 用易于监测、并能及时对术中处理作出反应的监测 成为临床上治疗终末期肝病的常规方法。尽管技术 指标指导输液。 不断发展，目前，肝移植仍然是一项风险极大的手 2 液体种类的选择 术。各项研究中所采用的评估指标、监测方法、实 围术期液体的治疗策略在选择晶体液和胶体液 施方案和液体治疗种类各不相同，本文就国内外最 之间的争论已经持续了将近半个世纪。长期以来的 新的研究成果进行简要概述。 研究提出了许多彼此不一致甚至互相矛盾的观点， 1 不同液体输注方案的争论 即使是大样本、多中心的临床试验和临床荟萃分析 创伤导致的生理反应包括很多过程，一系列复 也未能从根本上证实何者更具优势［7-9］ 。 杂的神经内分泌反应目的在于通过调节水盐的平