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肾综合征出血热 (HFRS)  东南大学医学院传染病教研组 东南大学医学院 附属南京市第二医院感染病科 成骢 肾综合征出血热(HFRS) hemorrhagic fever with renal syndrome 又名 流行性出血热(EHF)epidemic hemorrhagic fever 属于病毒性出血热中的一种，为自然疫源性疾病。 临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。国内1935年发现本病，1942年定名为流行性出血热，我国至今沿用。 1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。 本病流行于世界许多国家，我国是高疫区。 病原学   1978年南朝鲜学者李镐汪等人从汉坦河流域的黑线姬鼠肺组织中首次分离病毒成功，定名为汉坦病毒（HTN.V） 国内又称流行性出血热病毒（EHFV） 属布尼亚病毒科汉坦病毒属。 形态 呈圆形或卵圆形，平均直径为78-210nm。由囊膜和核衣壳组成，表面被以双层脂质囊膜和刺突。 基因与结构蛋白 为单股负链RNA病毒，其基因由大、中、小三个片段，即L、M和S组成。 S基因 编码核衣壳蛋白(NP)：核衣壳蛋白抗原性 强，抗体出现早，可用于早期诊断。 M基因 编码膜蛋白：可能与中和抗体、血凝抑制抗 体、细胞融合等功能有关 L基因 编码聚合酶：病毒复制中可能起重要作用 理化特征：EHFV抵抗力弱，不耐热和不耐酸，高于37℃和pH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100 ℃ 1min可灭活。对一般消毒剂如来苏尔、酒精、碘酒与脂溶剂如乙醚、氯仿、去氧胆酸盐等及紫外线或γ射线照射均敏感。 汉坦病毒的血清分型 血清型 致病情况 宿主动物 流行地区 Ⅰ型 汉滩病毒 重型 黑线姬鼠 中国、韩国 Ⅱ型 汉城病毒 中型 褐家鼠 中国、韩国 大白鼠 日本 Ⅲ型 普马拉病毒 轻型 棕背平 欧洲、俄国 Ⅳ型 希望山病毒 未明 草原田鼠 美国 多布拉伐病毒 重型 黄颈姬鼠 南斯拉夫 泰国病毒 未明 泰国 索托帕拉雅病毒 未明 棉鼠 印度 辛诺柏病毒 重型 鹿鼠 美国 长沼病毒 黑渠巷病毒 汉坦病毒肺综合症 纽约病毒 流行病学 ㈠宿主动物与传染源 有广泛的动物宿主，已发现约170多种，我国有53种，大多为偶然感染。 鼠类是主要传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。 ㈡传播途径 1、呼吸道传播 通过气溶胶。 2、消化道传播 进食被鼠排 泄物所污染的食物和水。 3、接触传播 被鼠咬伤或破 损伤口接触污染物。 4、母婴传播 病毒可经胎盘 感染胎儿。 5、虫媒传播有认为革螨或恙 螨具有传播作用。 （三）易感性 人群普遍易感，男性青壮年农民和野外作业人员多见。其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。 隐性感染率低，平均为2.5% ~ 4.3%。病后可获持久免疫力，二次患病者罕见 （四）流行特征 ⒈地区性 主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲。目前世界上31个发病国家和地区中我国疫情最重，除青海和新疆外，其余29个省市和自治区均有病例报告。老疫区减少，新疫区增加。 ⒉季节性 全年可发病，但有季节高峰。野鼠型11月~次年1月份为高峰