临床常见传染病及检测方法.pptVIP

0 50 40 30 20 70 60 80 100 90 IgG HIV1 病毒裂解产物 敏感性 特异性 ?无 IgM ?无 HIV 2 1983-85 2002 P24+ IgG+IgM HIV1HIV2 重组抗原 合成多肽 敏感性99.9% 特异性99.9% 第4 代 IgG + IgM HIV1HIV2 重组抗原 合成多肽 1994 P24 抗原 敏感性 特异性 ?无 IgM 1987-90 第3代 第2 代 IgG HIV1+HIV2 重组抗原 第1代 敏感性 特异性 HIV-1 O 组 血清学检测 HIV 技术的进展 0 10 70 80 90 100 365 20 30 1代抗体检测 3代抗体检测 P24抗原检测 4代 Ag+Ab检测 17 22 31 窗口期: 3-5天 ‘灵敏的’联检 3代HIV抗体EIA HIV p24 Ag 40 50 60 抗HIV抗体 p24 Ag EIA 1代 HIV抗体EIA HIV Ag+Ab 联合检测缩短窗口期 Adapted from: Fiebig et al AIDS, 17:1871-1879 (2003) 感染早期，在HIV抗体产生之前就可以检出HIV p24抗原。HIV抗原抗体(Ag+Ab) 联检检出HIV感染的时间比HIV抗体检测早3-5天 梅毒 梅毒Syphillis 所谓 梅毒，是指一种由螺旋体科的梅毒螺旋体（Treponema pallidum ； T.P.）菌引起的感染症，主要是由性行为或者类似行为引发感染而导致的 一种性感染症。T.P.从皮肤和粘膜的伤口侵入体内，在局部组织中增殖后 进入血中，曼延至全身,显示出各种各样的症状，是一种“全身性慢性感 染症”。 1905年，德国的细菌学者夏乌登和赫夫曼发现了梅毒的病原体（苍白螺 旋体）。TP菌不能在体外（in vitro）培养，而只能在老鼠的睾丸内培养。 梅毒螺旋体 (长6-20μm × 直径0.1-0.2μm) Spirochaetaceae 螺旋体科 Treponema 螺旋体属 T. Pallidum种 Nichols 株 ? 诊察临床症状 初期硬结、硬性下疳、扁平湿疣等 ? 病原学检查 原理：一期、二期梅毒时，取硬下疳、 扁平湿疣、黏膜斑等皮损部位组织液 或淋巴结穿刺术得到的组织液，在暗 视野显微镜下，光线从聚光器的边缘 斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮 光，从而根据其特殊形态和运动方式 进行检测。 方法： （1）暗视显微镜检查 （2）镀 银染色法 （ 3）核酸检测 ? 血清学检查 ? 脂质抗体检测法 ? 梅毒螺旋体抗体（TP）检测法 梅毒诊断方法 ? 感染梅毒后，首先产 生 IgM型抗梅毒螺旋 体抗体，感染2 周后 即可测出，早期梅毒 抗梅治疗3～9个月后 或晚期梅毒治疗2 年 后，大部分病人 IgM 可转阴性，再感染时 又出现阳性，故 IgM 型抗体的存在是活动 性梅毒的表现 梅毒血清学标记物 ? 感染梅毒4周左右产生IgG型抗梅毒螺旋体抗体，即使经足量抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很长时间，IgG抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终 生在血清中可测出。 ? 另一种具有抗体性质的物质叫反应素(reagin)，是梅毒螺旋体破坏人体组织过程 中释放出的一种抗原性心磷脂刺激机体所产生的抗体。反应素一般在感染后5～ 7周（或下疳出现后2～3周）产生，经正规治疗后可逐渐消失。 梅毒血清学诊断流程 特异性梅毒血清学试验（CLIA, ELISA, TPPA等） （-） 阴性报告 （+） 非特异性梅毒血清学试验（RPR等） （+） 现症梅毒 抗梅治疗，疗效观察 （-） 询问梅毒既往感染和治疗史 既往感染 （+） （-） 随访或抗梅治疗 ? 先进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，阳性时再进行非螺旋体抗原血清 学试验 梅毒螺旋体 血清学检测 非梅毒螺旋体 血清学检测 参考结果解释* TPPA/TPHA/ELISA/CLIA RPR/VDRL － － 排除梅毒或极早期感染 ＋ － 晚期梅毒或梅毒既往感染 － ＋ 非特异性或非梅毒螺旋体 血清学试验假阳性 ＋ ＋ 梅毒感染，可能为现症梅 毒 ? 该结果解释不适用于胎传梅毒、神经梅毒 ? 检测结果阳性，临床无症状和体征，否认感染史的人群，可能存在隐性感染和 既往感染，少数存在非特异性抗体干扰，如老年人群。 ? 对于检测结果阴性，承认有高危性行为的人群，建议随访复查。 梅毒血清学检测结果解释 临床常见传染病及检测 ? 为保障广大人民群众的身体健康，提高人口素质，有效控制病毒性 肝炎（HBV、HCV）艾滋病和梅毒等传染性疾病的传播，加强肝炎、 艾滋和梅毒等传染病的预防与控制工作，国家制