高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用影像医学与核医学专业论文.docxVIP

郑卅l大学2004年硕士研究生毕业论文 郑卅l大学2004年硕士研究生毕业论文 高位食管疾病内支架置八治疗的解剖学研究与临床应用 高位食管疾病内支架置入的解剖学 研究与临床应用 研究生 吴刚 导师 韩新巍 郑州大学第一附属医院放射科 河南·郑卅i 450052 摘 要 背景和目的高位食管疾病是指颈段和胸上段食管的良恶性病变，包括食管 一胃吻合口瘘、食管癌弓上或颈部吻合术后复发和高位食管一气管瘘、食管一纵隔 瘘、食管癌性狭窄、放射性食管狭窄、腐蚀性食管炎等。此类疾病或导致食管严 重狭窄不能进食，或因进食后气道误咽剧烈呛咳而不敢进食，病人进食障碍，直 接危及生命。内科治疗效果差，外科治疗缺乏有效方法。 所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性食管病变采取食管内支架 置入治疗，操作简单安全、创伤小，能迅速有效地解除狭窄或瘘所致的吞咽困难， 其良好的治疗效果使之在食管瘘或狭窄性疾病的治疗中得到越来越广泛的应用， 但是高位食管疾病的内支架置入治疗仍属于盲区，原因在于对食管入口和上段解 剖结构认识存在极大的偏差。对于高位食管病变内支架置入，大多采用骨性标志 一颈椎来定位支架最上界，部分学者认为支架上缘最高不能超过第七颈椎上缘水 平或第l胸椎水平。食管入1：3随体位、头部活动变化相对于椎体位置变化较大， x线以椎体作为解剖标志既不能准确显示食管入口的位置，又不能反映食管入口 的动态变化。 为了详细了解食管入口的毗邻关系及其影响因素，充分利用上段正常食管， 准确、合理放置支架，减少支架置入后下滑、移位等并发症，扩大食管内支架置 入治疗高位食管疾病的适应症，本研究旨在进行梨状隐窝下极和食管入口位置关 系的解剖学研究，寻找和探索一条切实可行的食管入口定位法，指导临床准确置 入食管内支架治疗高位食管疾病。 材料与方法①随机、自愿的原则对257例健康体检志愿者，年龄5．～86 郑州大学2004年硕士研究生毕业论文 郑州大学2004年硕士研究生毕业论文*n％ 一_#删 ■‰E *，高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研笕与临床应用* 一～～nV’。■ 岁，平均46．1±15．6岁，记录其姓名、年龄、身高、体重等，著在胃肠造影机 下口服钡剂进行咽腔及食道造影。180位被检查者使用1 1×14寸x线胶片四分 格拍片，分别摄直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位咽腔食管造影片；77 位被检查者只摄直立平头位咽腔食管造影片(4位用一张胶片)。随机抽出10位 被测者进行x线造影片放大率校正。通过x线片将稚体平分三等份、椎问盘一份， 分别记录梨状隐窝下极对应的椎体位置；以第五颈椎(C5)下缘平面为基线，利 用两脚规和游标卡尺测量梨状隐窝下极与c5下缘基线的距离。在直立平头位图 片上测量颈5、6高度，利用两脚规和游标卡尺测量C5上缘中点和第六颈椎(C6) 下缘中点阅的距离。 ②福尔马林固定的头颈部尸体标本6l例，正中矢状断面切开，用1／50 mill 游标卡尺和两脚规测量梨状隐窝下极与环状软骨板下缘平面之间距离、梨状窝下 极与c5下缘的垂直距离和相对椎体位置关系、环状软骨板下缘与c5下缘平面的 垂直距离和相对椎体位置关系。 ③26例高位食管疾病患者，男性20例，女性6例，年龄2～78岁，平均52．0 ±22．3岁。食管癌或贲门癌根治性切除食管一胃弓上吻合或颈部吻合术后形成食 管一胃吻合口瘘10例、吻合口癌性复发狭窄4例、吻合口狭窄合并气管瘘2例和 高位食管一气管痿6例、腐蚀性食管炎4例。根据病变性质、长度、部位个体化 选择食管内支架。患者仰卧于手术台上，头尽量抬高后仰，x线监视下置入食管 内支架。支架置入后食管造影，了解支架位置、膨胀程度，观察食管通畅和瘘口 封堵情况，感染控制效果。 结果x线片梨状隐窝下极位置测量：①梨状隐窝下极随着体位的变化而相 对椎体位置变化。②四种体位下男女之问梨状隐窝下极位置均有显著性差异 (卢O．000)，且女性梨状隐窝下极位置高于男性。③男性或者女性直立仰头位、 平头位、低头位和仰卧仰头位四种体位之间均有显著性差别，且直立仰头位高于 仰卧仰头位、仰卧仰头位高于直立平头位、直立平头位又高于直立低头位。④将 被测试者以≤30岁、31～60岁、≥61岁年龄段分组，四种体位下梨状隐窝下极 位置年龄段间均有显著性差异。⑤将被测试者体重指数分为18．5、18．5～22．99 和22．99三组，分析显示四种体位下各体重指数段间均无显著性差异。⑥梨状 隐窝下极活动度不受性别、年龄、体型的影响。⑦颈5、6高度与身高呈正相关 日Ⅻ口_∞％_∞≈％●％*_∞*≈∞日#口∞#■q__ 日Ⅻ口_∞％_∞≈％●％*_∞*≈∞日#口∞#■q__郑州大学2004年硕士研究生毕业论文 高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研究与临床应用2 一w一?‘ 1 “ ●” 线性