创伤和战伤新.ppt

二、 创伤的处理 （一）急救 1、复苏 2、通气 3、止血（1）指压（2）加压包扎 （3）填塞（4）止血带 4、包扎 5、固定 6、搬运 （二）进一步救治 1、判断伤情 3类 2、呼吸支持 3、循环支持 4、镇静止痛和心理治疗 5、防治感染 6、密切观察 7、支持治疗 （四）批量伤员的救治 （三）急救程序 先救命，后治伤 （五）闭合性创伤的治疗 （六）开放性创伤的治疗 伤口：清洁，污染，感染 清创术 早期充分清除坏死组织、尽可能将伤口变为清洁伤口，争取伤口一期愈合，创造良好的局部条件。伤后6小时内进行，最长不大于72小时。 （七）康复治疗 第二节 战伤救治原则和现场急救 一 、现场急救 包扎、止血、固定、搬运、呼吸道通畅 二、伤员分级救治和后送 战伤救治分级和后送 战伤救治分级：火线救治、紧急医疗救治、早起医疗救治 组织后送 第三节 火器伤、冲击伤和复合伤 一 、火器伤 二、冲击伤 三、复合伤 胸腰椎前路钢板固定 烧伤(burns) 定义：由热力引起的组织损伤。 病理生理临床分期 急性体液渗出期 36-48h，2-3h最剧，8h高峰，48h恢复。 补液先快后慢。 感染期 2-3周。 修复期 康复期 伤情判断 面积+深度 面积：新九分法 头颈9%（3+3+3），躯干3╳9%(13+13+1)，上肢2╳9%（7+6+5），下肢5╳9%+1%（5+21+13+7） 深度：三度四分法 Ⅰ：表皮浅层，生发层在，3-7天痊愈。 浅Ⅱ：伤及生发层、真皮乳头层，肿胀，水疱，疼痛明显，1-2周愈合，一般无瘢痕。 深Ⅱ：真皮层，红白相间，痛觉迟钝，3-4周修复，瘢痕增生。 Ⅲ：全层皮肤，皮下，肌肉，骨骼，无水疱，痛觉消失，蜡白，焦黄或炭化。 浅度：Ⅱ9%以下。 中度：Ⅱ10%-29%；Ⅲ不足10%。 重度：总面积30-49%；Ⅲ10-19%；发生休克、呼吸道烧伤、复合伤。 特重：总面积50%以上；Ⅲ20%以上；发生严重并发症。 治疗原则 1、保护病区，防止污染 2、防治低血容量休克 3、预防感染 4、促进愈合 5、防治并发症 现场急救 1、灭火 2、灭火后处理 烧伤休克 诊断 治疗 补液：第一个24小时，1%补1.5ml，胶体与晶体0.5:1，2000ml葡萄糖。 第二个24小时，胶体与晶体为第一个24小时的一半，2000ml葡萄糖。 感染 诊断 防治 1、纠正休克，维持防御机能 2、处理创面 3、抗生素 4、营养支持 冷伤 非冻结性冷伤 冻疮 战壕足、水浸足 冻结性冷伤 局部 全身 * 从人类诞生之日起，就开始出现创伤，在生产劳动中、在和狼虫虎豹的殊死搏斗中、在人类生存斗争的殴斗、残杀中均会造成创伤，骨文中就有骨折的记载。历史上的许多疾病已得到有效控制，甚至已灭绝，但创伤却伴随着文明的发展而增多。随着社会的发展，人类的疾病谱正在发生变化，创伤已成为一个不容忽视的全球性问题，已被各国公认为“世界第一公害”。按国际疾病分类法统计，创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童、青壮年中居第一位。面对交通事故、工伤意外事故及其它突发灾难的不断增多，创伤病人呈现多发伤、危重伤、成批伤员比例明显上升的趋势，创伤日益受到各国政府和广大医疗工作者的重视，在我国解放后，特别是近十几年来，全国建立一批既有临床又有研究的急救创伤中心，在有关创伤基础理论，如创伤病理、创伤感染与免疫、创伤生化与营养代谢、采用分子生物学技术研究创伤的各种变化与损伤修复机理等方面都进行了深入的研究，从70年代至今，创伤医学逐渐形成一门独立的学科。宏观上创伤医学与社会医学关系日益密切，微观上微循环、自由基、激素受体、免疫活性因子等创伤基础研究日益深入，从实践到理论，创伤救治水平不断提高。目前我国在烧伤、显微外科、创伤弹伤、冲击伤等方面已达到国际领先水平。 从人类诞生之日起，就开始出现创伤 公元前16-11世纪的商代，甲骨文中就有骨折的记载 公元前500-400年，Hippocrates已详细描述了骨折和脱臼的处理原则 目前历史上的许多疾病已得到有效控制，甚至已灭绝，但创伤却伴随着文明的发展而增多 美国著名外科专家Watt曾风趣的说：“如果死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了” ⑴自然哲学模式（natural philosophic model）时期：从史前到16世纪，人们利用一些朴素的自然现象解释疾病和创伤 ⑵生物医学模式（bio-medical model）时期：从17世纪初到本世纪60年代，这一阶段对许多外科的基本问题进行了研究，建立了一些创伤外科的处理原则 ⑶生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socio-medical model）时期：从70