支气管扩张的护理.pptVIP

治疗 （二）控制感染 可参考药物敏感试验来选择抗生素 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。 （三）手术治疗 治疗 可能的护理诊断 1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。 2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。 5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关 护理措施 清理呼吸道无效： 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在18～20℃，湿度在50％～60％。 饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。 护理措施 3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。 护理措施 4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染. 湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出. 5.避免诱因 戒烟 6.体位引流※ 体位引流 顺位排痰 每日2～4次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α-糜蛋白酶 引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行 观察病情变化 体位引流 体位引流 * * 支气管扩张的护理查房 continue 支气管扩张 病因和发病机制 临床表现 护理 授课内容 概念 治疗 实验室及其他检查 诊断 定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 病因 病因 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 病因 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 扩张的好发部位为： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 病理 (pathology) 典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 病理 (pathology) 病理生理改变 取决于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展 肺动脉高压 肺心病 心衰 临床表现 约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。 ※ 临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 症 状 ※ 临床表现※ 病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾） 体 征 实验室及其他检查 一般实验室检查: 痰涂片 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。 胸部CT： 实验室及其他检查 支扩 支气管造影： 正常支气管 支气管扩张 主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断 实验室及其他检查 纤维支气管镜检查 治疗 (therapy) 保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。 原 则 祛痰剂 溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂