肾功能不全痛风患者临床药疗方案的研究进展_吴萍.pdfVIP

肾功能不全痛风患者临床药疗方案的研究进展 ＊ 吴 萍 ，王明丽，邹素兰（常州市第一人民医院药剂科，江苏常州 213003） 中图分类号 R977.1；R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2013）02-0171-03 DOI 10.6039/j.issn. 1001-0408.2013.02.28 摘 要 目的：为肾功能不全痛风患者的治疗药物选择提供参考。方法：对伴肾功能不全的痛风患者在急性发作期及缓解期治疗 痛风的药物选择进行综述。结果与结论：肾功能不全是很多痛风患者常见的并发症之一。在痛风急性发作期，肾功能不全的患者 与肾功能正常的患者在治疗目标方面虽然没有差异，但在治疗药物的选择及某些药物的剂量使用方面却需要谨慎。对于肾功能 不全的痛风患者，药物应用应遵循个体化用药原则，并根据肾功能情况选择合适的治疗药物及剂量。注意痛风药物用药剂量、药 物禁忌证，加强监测患者的药品不良反应，同时避免应用使血尿酸升高的药物。 关键词 痛风；肾功能不全；急性痛风发作；治疗 对于痛风患者来说，在治疗上一个极大的挑战就是痛风 1.2 NSAIDs 患者往往合并多种并发症：高血压、胰岛素抵抗、冠心病、心力 在痛风关节炎的急性发作期，NSAIDs 疗效不如秋水仙碱 衰竭，尤其是肾功能不全（CKD）。这些疾病在给患者带来危 迅速，但因其种类繁多，可以选择不良反应较小、疗效较高、能 害的同时，也给痛风的治疗药物选择和用药剂量使用带来极 较长期应用的药物。英国风湿学会推荐在没有禁忌证的情况 大的困难。对于肾功能不全的痛风患者，如何选择合适的治 下，使用最大剂量NSAIDs （双氯芬酸250mg/d 、布洛芬2400 疗药物及剂量是实际而又重要的问题。故本文对伴肾功能不 mg/d 、吲哚美辛150mg/d 或塞来昔布120mg/d）3～4d ，然后减 全的痛风患者在急性发作期及缓解期治疗痛风的药疗方案进 量，维持疗程1～2周，可以迅速有效地控制痛风急性发作期炎 [6] 行综述。 症而缓解疼痛 。NSAIDs 虽然可以有效控制痛风发作，但是 1 痛风急性发作期药物治疗方案的选择 可能会引起急性肾脏毒性和加重肾功能恶化，包括：水钠潴 1.1 秋水仙碱 留、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、蛋白尿、高血压、高血 在痛风急性发作期，药物治疗最主要的目标是迅速缓解 钾、慢性肾脏损害等。 疼痛和炎症，秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇 因此，对于CKD 患者来说，任何短期大剂量NSAIDs 的使 激素和皮质激素是痛风急性发作期的主要治疗药物，其中秋 用都应该避免，因为NSAIDs 可能会引起急性肾脏毒性和加重 水仙碱应用最多。由于秋水仙碱易引起严重不良反应甚至死 肾功能恶化；如果必须服用NSAIDs ，应该监测肾功能，而且使 [7] 亡，在很多国家，静脉注射秋水仙碱受到严格的限制。秋水仙 用时间越短越好 。新型环氧化酶2（COX-2）选择性抑制剂依 碱口服剂型在口服后经胃肠道迅速吸收，生物利用度达50％； 托考昔，由于起效快、作用强、胃肠道不良反应低，已被批准用